呼吸内科护理和查房课件

查房者 疏仁丽 指导老师 耿玲敏 肺癌患者的护理查房 概述 原发性支气管肺癌 简称肺癌 为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤 肺癌发病率为男性肿瘤的首位 由于早期诊断不足使预后差 病因与机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确 一般认为与下列因素有关 1 吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素 2 职业致癌因子如石棉 煤焦油 砷 铬等 3 空气污染4 电离辐射5 饮食与营养维生素A及其衍生物 胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 6 其他肺结核 病毒感染 机体免疫力低下 内分泌失调以及家族遗传等因素 病理和分类 1解剖学部位分类 中央型周围型2组织病理学分类 非小细胞癌 NSCLC 麟状上皮细胞癌多见 易发生癌性空洞 手术机会多腺癌大细胞癌 小细胞癌 SCLC 是肺癌中恶性程度最高的一种 临床表现 一 由原发肿瘤引起的症状1 咳嗽早期 刺激性干咳晚期 支气管狭窄 咳嗽加重 带有金属银2 咯血持续性 不易控制3 气短或喘鸣4 发热5 体重下降 二 肺外胸内扩展引起的症状和体征胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 胸水 上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征 三 胸外转移引起的症状 四 肺外表现如杵壮指 男性乳房增生 低钙等 概述实验室及其他检查 1 细胞学检查痰脱落细胞检查2 影像学检查X线检查 最基本方法 CT检查 MRI3 纤维支气管镜检查可获得组织提供组织学诊断4 其他如胸穿 肿瘤标志物检查 胸腔镜检查等 治疗要点 肺癌的治疗是根据患者肿瘤的病理类型 侵犯的范围和发展趋势 合理地 有计划地应用现有的治疗手段 1 手术治疗非小细胞爱早期以手术为主 辅以化疗2 化学治疗小细胞为主3 放射疗法4 生物反应调节剂作为辅助治疗 如干扰素 转移因子左旋咪唑等5 其他如中医治疗 冷冻治疗 支气管动脉灌注及栓塞治疗等 护理措施 1 气体交换受损与肺组织病变 肺气管功能降低等因素有关 1 保持呼吸道通畅按需给予吸氧 2 减少氧耗注意休息 避免疲劳 3 促进呼吸功能a 体位 半卧位或患侧卧位b 呼吸锻炼 指导腹式呼吸护理评价 患者在住院期间未发生呼吸困难等不适 9 17 2 营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗 摄入不足有关 1 评估 评估患者饮食习惯 营养状况和饮食摄入情况及疾病的饮食要求 以制定合理的饮食计划 2 饮食护理 a 指导进食低盐低脂 高蛋白高维生素易消化软食 b 多吃新鲜蔬菜 优质蛋白食物 鸡 鱼和豆类 c 少食多餐 d 创造清洁舒适的就餐环境 3 必要时遵医嘱给予支持疗法 静脉营养 补充氨基酸和蛋白质 护理评价 患者第一次生化示白蛋白38 6g l 9 9 前白蛋白134g l 第二次白蛋白示36 3g l 营养状态并未改善 9 16 3 活动无耐力与患者长期卧床及贫血有关 9 8 1 鼓励床上运动 经常翻身 预防肺不张 静脉血栓 压疮等 改善肺功能 2 促进手与关节的活动 防止废用性萎缩 3 适当床边活动 注意避免劳累 护理评价 患者住院期间经常床上运动 床旁活动 9 17 4 焦虑与长期咳嗽 咳痰 咯血有关 9 8 1 采取保护性治疗 避免透漏病情 给予积极鼓励 2 鼓励家人多陪伴 3 加强沟通 建立良好的护患关系 鼓励患者积极治疗 树立战胜疾病的信心 护理评价 患者住院期间情绪稳定 9 17 5 有跌倒的危险与长期卧床 年龄较大等因素有关 9 8 1 告知其家属预防跌倒的重要性和必要性 需要陪护 随时巡视患者 协助适当床上运动 床旁活动 多卧床休息 2 旁边挂防跌倒标识 3 穿防滑的鞋子 保持地面清洁干燥 4 协助洗浴 护理评价 患者住院期间未发生跌倒 9 17 6 潜在并发症 呼吸衰竭 大咯血 窒息 心力衰竭 9 8 1 保持呼吸道通畅 改善呼吸功能 2 密切观察咯血的形状 量 及时通知医生 配合处理 3 加强营养 增加机体免疫 4 注意保暖 防止感染加重 5 密切观察有无心脏不适 保持大便通畅 控制输液的量和速度防止心衰的发生 护理评价 患者住院期间未发生上述不良反应 9 17 健康教育 1 疾病知识指导由于患者采取保护性治疗 交流的过程中避免透漏相关信息 2 生活指导提倡健康的生活方式 保持口腔清洁 适当运动和休息 3