关节炎的外科学治疗与康复

关节炎的外科学治疗与康复 长海医院骨科吴岳嵩教授 关节炎共3大类200余种疾病 常见的有三种 1 类风湿性关节炎2 强直性关节炎3 骨性关节炎 关节炎的危害 对多数关节炎患者而言 由于病因不明确 因而内科缺乏有效地根治方法 随着病情的进展 不可避免地出现关节软骨 软骨下骨及关节周围软组织的破坏 最终导致关节挛缩 畸形和强直 关节炎外科学治疗方法 滑膜切除术人工关节置换术关节镜关节融合术截骨术 关节置换术 术后3月站立和下蹲 膝关节骨性关节炎 关节镜清理 我国关节炎外科现状 1 病人多 分布广 我国关节炎发病情况 类风湿关节炎0 3 强直性脊柱炎0 4 骨关节炎3 共2000万其中200万需外科治疗 我国关节炎外科现状 2 宣传教育不够 社会 患者 家属因害怕手术 长期采取保守治疗 部分内科医生对手术概念模糊 手术时机把握不准确 外科医生对围手术期风险估计不足或太大 我国骨关节炎外科现状 3 起步晚 落后国外40年左右芬兰20世纪30年代德国20世纪40年代美国20世纪50年代日本20世纪70年代中国20世纪80年代末 我国骨关节炎外科现状 4 经济条件差 我国骨关节炎外科现状 5 病情重 我国骨关节炎外科现状 6 手术顺序的选择 多数患者存在多个关节受累 多种畸形并存 给经验不足的手术者带来无从下手之惑 手术先从哪个关节开始 我国骨关节炎外科现状 7 并发症多 手术风险高 部分患者长期服用激素或免疫抑制剂 常伴发其他内科疾病 如糖尿病 高血压等 术后发生感染 伤口不愈合 应激性溃疡的风险大 此外 骨质疏松也给手术带来困难 我国骨关节炎外科现状 8 缺少专职的康复人员 缺少专职的康复人员对患者术前 术后进行系统的康复训练 直接影响手术的效果 围手术期康复目的 保护患者安全渡过围手术期防止手术创伤 卧床和制动带来的进一步损伤 使其尽快恢复功能 围手术期康复 关节炎外科要取得良好的治疗效果 需要选择合适的病例 准确的外科手术 病人的合作和恰到好处的围手术期康复 缺一不可 围手术期康复 术前康复术后康复 术前康复内容 提高体质 使患者顺利承受手术 对关节炎患者而言 游泳和自行车是最好的锻炼肌肉和伸展关节的活动教导病人术后正确的康复训练方法 减轻疼痛 如使用电疗 蜡疗等 术后康复 以全膝关节置换术为例 术后康复犹如走钢丝 一方面需要保护组织愈合 避免不适当的过早运动 另一方面要防止粘连和僵硬 避免制动过久 术后早期 目的 以消肿止痛 防止关节肌肉废用性萎缩方法 1 冰袋冷敷 2 等长收缩 3 关节位置 冰袋 冰袋消肿 下肢等长收缩 下肢加压包扎 术后早期支具应用 术后中期 目的 改善关节活动范围 加强肌力和耐力方法 1 关节活动训练 2 肌力训练 3 行走能力训练 CPM CPM 关节活动范围练习 关节活动范围练习 肌力练习强壮的腿部肌肉能够减少膝关节的受力 能使关节维持更久 股四头肌练习最简单易行的方法为练习直腿抬高 将足尖使劲往回勾 蹦紧大腿 小腿前面的肌肉 膝关节蹦直 将大腿缓缓抬离床面 再缓缓放下 如此反复 直腿抬高练习 采用骨水泥膝关节假体置换 术后假体与骨之间达到 即刻稳定 的效果 理论上说术后即可下地 但是 除了骨与关节 还要考虑到关节周围的软组织 术后过早的活动和下地 只能使伤口再次出血 加重伤口的创伤 因此我们并不主张患者过早地下地行走 根据我们的临床观察 患者在术后一周左右 伤口已经停止出血 部分组织开始愈合 伤口的疼痛也已经明显减轻 这时 鼓励患者下地行走 能增强患者的信心 部分负重行走 出院后康复 目的 进一步增强关节活动范围和肌力 使患者回归社会 上楼时