普外科各种引流管的护理(1).ppt

外科常见引流管的护理 外二病区魏华云 胃肠减压护理 一 目的 利用负压吸引作用 从胃管抽吸出胃肠道内的气体和内容物 减轻胃肠道张力 协助诊断 利于伤口愈合 二 适应症 1 幽门梗阻 肠梗阻 肠麻痹 腹胀 2 外科急腹症术前 术后及保守治疗 较大腹部手术及严重的腹部外伤 3 急性胆囊炎 胆石症 急性胰腺炎 4 采集标本 5 灌注药物 胃肠减压护理 三 护理常规1 经常巡视 每2小时观察管道通畅情况并捏管一次 保持通畅 2 观察并记录引流物的量 性质 颜色 24小时总结一次 并填写在病历上 3 灌注药物 应夹管2小时后 再接负压吸引 4 停止胃肠减压时 先使胃管末端夹闭 令病人屏息 迅速将管拔出 置于弯盘中 擦拭鼻腔 酒精棉签擦拭贴膏痕迹 胃肠减压护理 四 注意事项1 选择胃管应光滑 通畅 无破损 减压装置应完好 无漏气 各部分连接紧密 2 插管时如误入气管引起呛咳 紫绀或胃管盘结于咽喉部及口腔时 应即拨出 重新插人 3 冲洗胃管或注入药物后 应打入10ml气体 以便将胃管内的药物全部注入胃内 4 负压吸引力的大小要适中 过小起不到减压目的 过大则易引起胃粘膜的充血 水肿甚至出血 胃肠减压护理 四 注意事项5 急性胃出血及食道静脉曲张者 谨慎插管 若必须插管时 应请医师在旁 并做好抢救准备 置管前嘱病人口服10ml石腊油 多涂油于胃管 插管时动作要特别轻柔 6 如能听到肠鸣音或病人已排气 排便 说明肠蠕动已恢复 报告医师 可考虑拔管 7 减压期间 加强口腔护理 协助病人刷牙 漱口 每日2次 不能自理的病人给予特殊口腔护理 每日2 4次 口干者可勤用嗽口水嗽口 以保持口唇湿润 嘱病人不能将水咽下 8 协助病人咳嗽 咳痰 必要时雾化吸入 预防肺部并发症 尿管的护理 1 尿管的男病人 每日应用0 2 的碘伏溶液擦洗尿导口分泌物 女病人进行会阴冲洗 2 带管卧床的病人 引流管的长度应合适 一米以上 避免因翻身等活动造成引流管的脱出 3 长期留置导尿者每二周更换尿管一次 抗返流引流袋每2周更换一次 每日二次清洁会阴 4 移动病人时应注意引流管 引流袋的位置 引流袋应低于插引流管的位置 防止尿液或引流液的反流 引起逆行感染 管引流护理 管引流护理 一 目的1 引流胆汁 减轻胆道压力 2 支撑胆道 防止胆管狭窄 3 胆道造影和冲洗 管引流护理 二 操作要点 一 密闭和妥善固定1 引流的装置衔接紧密避免渗漏 T管不宜太短尽可能不固定床上 T管出皮肤处用缝线固定在皮肤上 对外露部分做好标记 引流早期不慎滑出 会到致胆汁型腹膜炎 后果严重 4 注意观察及保护造瘘口周围皮肤 如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护 管引流护理 二 有效引流通常 保持有效引流是前提 若引流不畅会到致胆道压力增高 胆汁溢出 流入腹腔引起感染 腹膜炎 半卧位 平卧时引流管远端不高于腋中线 站 坐 行走时不高于腹部切口 管引流护理 三 观察引流量 色 质正常成人每日分泌胆汁800 1200ml 术后24h分泌300 500ml 恢复进食后600 700ml 以后每日减少至200ml正常胆汁黄绿色 清亮 沉渣有一定粘性 术后1 2日颜色可呈淡黄色浑浊状 以后逐渐加深 清亮 若突然减少甚至无流出 提示管道阻塞 扭曲 折叠或脱出 对症处理 引流过多 提示胆道下梗阻 管引流护理 五 严格无菌预防感染定时按无菌操作原则更换引流袋 定时做胆汁常规和细菌培养 引流管接头应不少于4 严防向上挤压引流管 冲洗时勿加压 用自然大气压的速度冲入液体 管引流护理 六 拔管的指征术后2周 试行夹管1 2日 病人无腹痛 发热 黄疸消退 血象 血清黄疸指数正常 胆汁引流量减少至200ml 色清亮 胆管造影或胆道镜检查无狭窄 结石 胆道通畅 夹管试验无不适 管引流护理 七 并发症的预防和护理出血 结扎线脱落 肝断面渗血 凝血功能差肝叶切除术者卧床休息改善和纠正凝血功能加强病情观察 生命体征 切口 引流液胆瘘 胆管损伤 下端梗阻 T管引流不畅 滑脱感染 膈下感染 引流液逆流 腹腔引流护理 腹腔引流是在腹腔内置一引流物 引流管或引流条 将液体等引流到体外的一种外引流术 腹腔引流的目的是 预防血液 消化液 渗出液等在腹腔或手术野内蓄积 以免组织损伤 继发感染 压迫组织 排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织 防止感染扩散 促使炎症早日消退 促使手术野死腔缩小或闭合 保证缝合部位的良好愈合 减少并发症的发生 腹腔引流护理 一 腹腔引流的适应证1 腹部手术部位渗血未能彻底制止 有继续渗血 渗液可能者 2 腹腔或腹腔内脏器积脓 积液切开后 置引流物 不断排出继续形成的脓液和分泌物 使脓腔或积脓逐渐缩小而愈合 3 腹部伤口清创处理后 仍不能控制感染或有坏死组织未能彻底清除者 4 肝 胆和腹的手术后 可能有胆汁或胰液从缝合处外渗和积聚时 5 消化道吻合或修补后 可能有消化液渗漏者 腹腔引流护理 二 腹腔引流的护理1 应妥善固定引流管和引流袋 防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出 并减少牵拉引流管引起的疼痛 2 注意观察引流液颜色 量 气味 残渣等 准确记录24h引流量 并注意引流液量和质的逐日变化 以了解病情发展的趋势 腹腔引流护理 二 腹腔引流的护理1 应妥善固定引流管和引流袋 防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出 并减少牵拉引流管引起的疼痛 2 注意观察引流液颜色 量 气味 残渣等 准确记录24h引流量 并注意引流液量和质的逐日变化 以了解病情发展的趋势 腹腔引流护理 5 更换引流袋敷料时 应严格无菌操作 引流袋内保持无菌 每周更换1次无菌袋 引流管远端接引流袋时 先消毒引流管口后再连接 以免引起逆行性感染 6 注意倾听病人对疼痛的主诉 评估疼痛原因和性质 外科