临床路径在全膝关节表面置换中

临床路径在全膝关节表面置换中的应用 北京健宫医院骨科 临床路径 clinicalpathway CP 一种科学高效的工作模式 是经过多方面共同合作设计好的计划对患者提供有服务顺序 有时间顺序 有效果的照顾模式 让服务对象从入院到出院依模式接受照顾 减少浪费 尽早康复 使服务对象获得最佳的服务我科对全膝关节表面置换术患者进行临床路径应用 报告如下 1资料与方法 1 1一般资料 选择2010年1月至2010年6月 选取全膝关节表面置换术患者8例作为路径组 采用临床路径进行治疗 另选2009年1月至2009年12月期间 采用传统方法进行治疗膝关节置换手术8例作为对照组 1 1一般资料 对2组术后并发症发生率 平均住院天数 住院费用 1及2周膝关节功能进行比较 对照组年龄53 82岁 平均年龄68岁 路径组年龄55 85岁 平均年龄69岁 2组术前除部分有合并症外一般情况良好 手术在全身麻醉或腰硬联合麻醉下进行 两组双膝关节表面置换术者均为4例 1 2纳入标准 1 骨关节炎和类风湿关节炎需进行单膝关节表面置换术者 2 不排除术前合并高血压 糖尿病 心脏传导阻滞 既往冠心病 脚癣等通过其他科室能够纠正的合并症者 全膝关节表面置换术患者进行临床路径内容 1 5主要评价内容 1 并发症发生率 包括静脉血栓 关节腔积液 伤口延迟愈合 尿潴留 腹涨发生率 2 膝关节功能 术后1 2周膝关节的活动度 股四头肌肌力 3 住院天数 住院第1天至出院日 4 住院费用 住院后所有费用等四项指标进行比较 2结果 两组平均住院费用住院时间并发症发生率膝关节功能比较 1 并发症发生率 两组均无下肢深静脉血栓发生路径组关节腔积液2例 对照组关节腔积液4例路径组无伤口延迟愈合 对照组伤口延迟愈合1例路径组尿潴留1例 术后24小时排气 对照组尿潴留3例 3例术后48小时排气 2 膝关节功能 路径组术后1周股四头肌力5例达到4级 3例达到5级 2周时股四头肌力5例达到5级 3例为4 5级对照组术后1周4例股四头肌力达到3级 4例股四头肌力达到4级 2周时2例股四头肌力达到5级 6例为4级 2 膝关节功能 路径组术后2周膝关节的活动度0 120 平均110 对照组术后2周膝关节活动度0 100 平均95 3 住院天数 住院第1天至出院日 路径组住院天数对照组平均住院天数 4 住院费用 住院后所有费用进行比较 路径组住院费用对照组平均住院费用 3讨论 3 1CP降低并发症发生率原因 1 术前健康教育降低并发症发生率路径小组成员术前亲自教会患者如何进行股四头肌的等张 等长收缩 踝关节的背伸趾屈运动 直腿抬高练习 训练床上大 小便讲解重要性 增强患者锻炼的积极主动性和信心 2 严格按照 中华医学会骨科分会防止骨科大手术后深静脉血栓专家指导意见 术后按照 专家指导意见 应用低分子肝素 麻醉恢复后立即开始 踝泵 练习 下肢肌肉按摩防止血栓 深呼吸 拍胸拍背防止肺部并发症 3 严密观察伤口情况 观察伤口引流 周围渗血情况 及时发现管道通常与否 保证引流充分 减少关节腔积液的发生准确记录24h引流量 及时拔除引流管 预防引流管周围污染 减少了关节腔感染的发生 严密观察伤口情况 及时更换敷料预防伤口周围渗血长期浸泡 血液污染造成的伤口延迟愈合准确掌握拔除留置尿管时机 使尿潴留的发生率下降 降低了尿管的保留时间 减少了泌尿系感染的机率 3 2 CP能在短期内明显提高膝关节功能 根据患者手术具体情况和耐受能力 术后系统的康复训练程序术后每天循序渐进安排不同的康复训练内容和训练量 使患者关节功能如膝关节活动度 股四头肌力量恢复较快 CP能在短期内明显提高膝关节功能 术后当日麻醉消失后开始康复 及时鼓励患者进行正确的踝关节主动背伸趾曲运动 术后第1天进行髋膝关节被动活动训练 第七天用CPM CP能在短期内明显提高膝关节功能 应用足底泵促进下肢血液回流 减少肿胀的发生 预防深静脉血栓术后第2 3天引流管拔除后 鼓励指导患者进行股四头肌的等张收缩 等长收缩 直腿抬高练习 下床 CP能在短期内明显提高膝关节功能 一般术后3天扶助行器下地活动 术后第4天除进行上述训练外 指导患者进行主动的屈膝练习每天增加活动量并能够及时指导 观察患者功能锻炼进程 发现不良反应 及时纠正和治疗 3 3CP降低住院天数原因 1 检查规范化 结果回收及时 小组专人负责请其他科室会诊减少了中间环节和随意性 缩短了术前住院时间 2 得到了患者主动的配合 患者知道每项活动正确方法 目的性 重要性 能够克服困难积极配合进行功能锻炼使术后膝关节功能很快提高 3