中暑的急救与处理课件

中暑的急救与处理盐城市第三人民医院2017 8 2陶章 定义 中暑 heatillness 是指高温 高湿环境中发生体温调节中枢障碍 散热功能衰竭 水电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病 病因 高温气候是引起中暑的主要原因 其次 高温幅射作业环境 干热环境 和高温 高湿作业环境 湿热环境 也易中暑 凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素 均可诱发中暑 主要有 产热增加 热适应差 散热障碍 病因及诱因 高温环境作业温度 32 湿度 60 通风不良的环境中长时间或强体力劳动 发病机制 人体产热主要来自体内氧化代谢过程产生的基础热量其次肌肉收缩产生热量也是一主要来源机体由于种种原因产热大于散热或散热受阻 则体内有过量热蓄积 引起器官功能紊乱和组织损害 在正常室内温度下 15 25 C 人体散热辐射60 主要散热方式 取决身体表面与环境温度差 蒸发25 湿度大蒸发少 对流12 取决与空气流速 传导3 水较空气传导强240倍 人体产热与散热的调节 当周围环境温度超过皮肤温度时 人体散热仅依靠出汗及皮肤和肺泡表面的蒸发人体每蒸发1g水 可丧失2 43kJ 0 58kcal 热量 诊断 据 职业性中暑诊断标准 CB11508 89 将中暑分为以下3级 重症中暑 轻症中暑 先兆中暑 先兆中暑 患者在高温环境工作或生活一段时间后 出现口渴 乏力 多汗 头晕 眼花 耳鸣 头痛 恶心 胸闷 心悸 注意力不集中等症状 此时患者体温多为正常或略偏高 轻症中暑 先兆中暑加重 出现早期循环功能紊乱 包括面色潮红或苍白 烦躁不安或表情淡漠 恶心呕吐 大汗淋漓 皮肤湿冷 脉搏细数 血压偏低 心率加快 此时体温轻度升高 重症中暑 重症中暑 1 热痉挛 2 热衰竭 3 热射病 发病机制 发病机制 发病机制 临床症状床症状 前驱症状高温环境中 出现大量出汗 口渴 头昏 耳鸣 胸闷 心悸 恶心 全身疲乏 注意力不集中等症状 体温正常或略有升高 尚能坚持正常工作 生活 重症中暑的临床症状 热痉挛主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛 故称热痉挛 肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见 热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前 多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人 重症中暑的临床症状 热衰竭常发生在老年人及未能热适应者 起病较急 先有眩晕 头痛 突然昏倒 平卧并离开高温场所即清醒 患者面色苍白 皮肤冷汗 脉弱或缓 血压偏低但脉压正常 重症中暑的临床症状 热射病典型的临床表现为高热 无汗和意识障碍 前驱症状有全身软弱 乏力 头晕 头痛 恶心 出汗减少 继而体温迅速增高达41 以上 出现嗜睡 淡忘和昏迷 皮肤干热 无汗 呈现潮红或苍白 周围循环衰竭时出现紫绀 脉搏加快 脉压增宽 休克时血压下降 可有心律失常 呼吸快而浅 后期呈潮式呼吸 四肢和全身肌肉可有抽搐 瞳孔缩小 后期散大 对光反应迟钝或消失 严重者出现休克 心力衰竭 心律失常 肺水肿 脑水肿 肝肾功能衰竭 急性呼吸窘迫综合征 消化道出血及播散性血管内凝血 重症中暑的临床症状 热射病 头部未戴帽或无遮阳的情况下 头部直接受太阳辐射 患者初感头痛 头晕 眼花 耳鸣 恶心 继而头痛剧烈 呕吐 淡忘 昏迷 头部温度常较体温高 称日射病 属热射病的特殊类型 实验室检查 热痉挛常见实验室异常为血钠 血氯降低 尿肌酸增高 热衰竭实验室检查有血细胞比容增高 低钠 低钾 轻度氮质血症或肝功能异常 热射病实验室检查可发现高钾 高钙 血液浓缩 白细胞增多 血小板减少 肌酐 尿素氮 天门冬酸氨基转移酶 AST 丙氨酸氨基转移酶 ALT 乳酸脱氢酶 LDH 肌酸磷酸激酶 CPK 增高 蛋白尿 管型尿及肌红蛋白尿 酸中毒 心电图可呈现各种心律失常和S T段压低 T波改变等不同程度心肌损害 鉴别诊断 凡有高温接触史 大量出汗 伴有肌痉挛及体位性昏厥 短暂血压下降者 结合实验室检查 不难诊断热痉挛或热衰竭 过高热 干热皮肤和严重的中枢神经系统症状被认为是热射病的三大特征 再加上在高温环境中突然发病 有散热机制障碍或热负荷增加等诱因 一般不难确诊 鉴别诊断主要与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别 如脑型疟疾 乙型脑炎 脑膜炎 急性脑血管病 有机磷农药中毒 肝昏迷 尿毒症昏迷 糖尿病酮症酸中毒昏迷 中毒性肺炎 中毒性菌痢 抗胆碱能药物中毒 产褥热及其它急性感染等 生命指征评估 治疗 现场初步治疗出现中暑前驱症状时 应立即撤离高温环境 在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料 即可恢复 热痉挛和热衰竭的治疗 基本相似及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息 解松或脱去衣服 降温时不要引起寒颤 以病人感到凉爽舒适为宜 口服凉盐水及其它清凉饮料 有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液 肌肉的痛性痉挛不需按摩 否则会疼痛加剧 除了尽快补充钠 氯离子的缺失外 尚需注意适当补充其它电解质如钙 镁等 热射病患者病情重 并发症多 预后差 死亡率高 故更需积极抢救 降温治疗 1 环境降温 抢救现场必须通风阴凉 应及时将患者搬人室温 20oC的空调间内或在室内放置冰块 井水等 2 体表降温 用井水 自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身 不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血管扩张而促进散热 同时配合电扇吹风 头部 颈两侧 腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋 病人如有寒颤则必须以药物控制 防止产热增加及乳酸堆积 循环功能无明显障碍者还可做冷水浴 即将患者浸入冷水中 保持头部露出水面 3 体内中心降温 可用4 10oC5 葡萄糖盐水1000 2000ml静脉滴注 或用4 10oC10 葡萄糖盐水1000ml灌肠 也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温 4 药物降温 氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢 扩张外周血管 肌肉松弛及降低新陈代谢等作用 纳洛酮有明显降温 促醒 升压等效果 5 冰毯降温无论应用何种降温方法 只要待体温降至38oC 肛温 左右即可考虑终止降温 但又不让体温再度回升 降温时 血压应维持收缩压在90mmHg以上 并密切监测有无心律失常出现 急救处理 急救处理 急救处理 预后严重 死亡率达30 现场可采取以下急救措施 物理降温 将患者浸浴在4 水中 并按摩四肢皮肤 加速血液循环 促进散热 每隔15 测肛温 肛温降至38 5 时C停止降温 移至空调室观察 年老体弱及心血管病患者移至空调室温水擦浴 用空调车转运 药物降温 氯丙嗪25 50mg加入500ml溶液 静滴1 2h观察血压 低血压时酌情加用间羟胺等 受体兴奋剂 纳洛酮治疗 纳洛酮0 8mg加25 GS20ml静脉注射 30 90 重复 冰毯降温 对症及支持治疗 热射病 急救处理 急救处理 吸氧 降温 防治脑水肿和抽搐 补液 通风低温 综合与对症治疗 维持呼吸功能 维持循环功能 防治脑水肿 防治肾脏损害 防治肝功能损害 防治播散性血管内凝血 维持水 电解质及酸碱平衡 加强护理 对症治疗 防止重症中暑多器官功能衰竭的首要目标是切断过高热引起的恶性循环 必须尽早降低中心体温 降低代谢 较早治疗各种严重并发症 包括休克 颅压升高 循环及呼吸衰竭 以及水 电解质和酸碱失衡等 防治多脏器功能衰竭 1 老年人 首次热浪袭击的重点对象是老年人 老年人中特别有心血管疾病等易患中暑者 在夏季应少外出活动 衣服薄而宽大 经常淋浴或冷水盆浴避免利尿剂的过度使用 特别提出的是用阿托品时要慎重预防过度抑制出汗 2 孕产妇 可采取在高温期间尽力向每位孕产妇进行一次防暑知识教育 彻底破除不通风 不洗脸 不刷牙等旧的习俗 一旦孕产妇出现中暑的前驱症状如四肢乏力 口渴 头昏 胸闷 大汗 恶心等 应立即将其放在阴凉通风处 凉水擦身 然后急送医院救治 中暑高危人群的预防保护 3 室外作业 剧烈运动者 要适当调整作业时间 要有遮阳设备 补充足量水 盐 尤其要避免由