龋病学理论ppt课件

口腔牙体牙髓病学 口腔内科教研室潘友炳2014 2 2020 2 23 2 下列那项不是细菌感染性疾病釉质龋牙骨龋牙周病牙根尖周炎致密性骨炎 2020 2 23 3 关于隐裂牙的临床症状 下列那项正确咬合痛冷热刺激痛自发痛定时痛以上都对 2020 2 23 4 关于釉质发育不全的表现那项正确釉质矿化不全釉质有实质性缺损氟斑牙釉珠以上都正确 龋病学 龋病概述定义龋病是在细菌为主的多因素影响下 牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病 临床特征为 牙体硬组织在色 形 质均发生变化 是与人类并存的一种疾病 2020 2 23 6 流行病学概念 A1患病率时点2发病率时段3龋均龋 失 补牙数和 受检人数4龋失补指数5无龋率B龋病的好发部位 1好发牙2好发牙面 2020 2 23 9 牙菌斑 为细菌的微生态环境 龈上菌斑G 61 5 龈下菌斑G 52 5 2020 2 23 10 牙菌斑结构平滑面菌斑 菌斑 牙界面 中间层 菌斑表层 窝沟菌斑 G 球菌和短杆菌为主 2020 2 23 11 牙菌斑的成分 水80 固体物质20 固体物质 碳水化合物 13 18 蛋白质 为菌斑主要成分 占干重的40 50 脂肪 10 14 无机成分 F P Ca 2020 2 23 12 碳水化合物葡萄糖是其主要成分葡聚糖 包括水容和非水容性 是菌斑代谢的能量储库 具有促进细菌附着牙面及细菌间选择性黏附的功能 果聚糖也是能量储库 2020 2 23 13 菌斑的形成与发育 一 菌斑形成三阶段 获得性膜形成和初期聚集 细菌迅速生长繁殖 菌斑成熟 1 获得性膜定义 形成过程 组成成分2 获得性膜功能 修复和保护釉质表面 为釉质提供有选择的渗透性 影响特异性口腔微生物对牙面的附着 作为菌斑微生物的底物和营养 2020 2 23 14 牙菌斑微生物学一 微生物与龋病二 菌斑微生物成熟平滑面菌斑以链球菌为主 也有放线菌 呈栅栏状 窝沟菌斑以G 球菌和短杆菌为主三 致龋微生物 变链 乳酸杆菌 放线菌 2020 2 23 15 牙菌斑的物质代谢1 糖的分解代谢2 糖的合成代谢牙菌斑的致龋性 2020 2 23 16 饮食因素蔗糖和其他碳水化合物蛋白质矿物质脂肪 2020 2 23 17 宿主牙 牙窝沟深度与龋病的敏感性呈正相关唾液 一般特征无机成分有机成分免疫 2020 2 23 18 其他因素1 年龄2 性别3 种族4 家族与遗传5 地理因素 2020 2 23 19 病因学说1 四联因素理论2 化学细菌学说3 蛋白溶解 螯合学说4 蛋白溶解学说5 内源性学说6 外源性学说 临床特征与诊断 龋病的病理过程 1釉质龋 分6期 1 透明带 2 暗带 3 龋白斑 4 棕色龋斑 5 侧向扩展破坏 6 龋洞形成2牙本质龋 牙髓 牙本质复合体 3牙骨质龋4脱矿与再矿化 2020 2 23 21 龋病的分类 临床表现及诊断A按发病情况 进展速度分类1急性龋 湿性龋 年青人多见进展快 放线性龋 2慢性龋 干性龋 进展慢 病变组织干硬3继发龋 2020 2 23 22 B按损害解剖部位分类1牙合面龋和平滑面龋 V型34 U型14 I型19 IK型26 其他7 潜行性龋的特征2根面龋3线形釉质龋4隐匿性龋 2020 2 23 23 关于牙合面龋和平滑面龋类型不正确的是V型 U型 w型 I型 IK型 2020 2 23 24 早期龋是指 A菌斑下方牙釉质白垩状脱钙B牙釉质表面粗糙呈蜂窝状缺损C窝沟色泽变黑 卡探针D龋洞口小底大呈潜掘形E龋洞洞底位于釉质层内 2020 2 23 25 细菌 菌斑 龋 浅 中 深 牙髓炎 可复性 不可复性 根尖周炎颌骨骨髓炎全身症状 2020 2 23 26 龋病治疗的目的不正确的是1终止病变发展 2保护牙髓 3恢复牙齿的形态 3恢复牙齿的功能和美观 4维持与邻近硬组织的正常生理解剖关系 龋病治疗 龋病治疗的目的 掌握 1终止病变发展 2保护牙髓 3恢复牙齿的形态 功能和美观 4维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系 保守疗法1 化学疗法适应症药物 75 NaF甘油糊剂 10 AgNO3 注意 还原 防腐蚀 2 再矿化法含Ga P 1 1 63再矿化液 2020 2 23 29 修复性治疗生物学基础 结合解剖生理掌握 一 牙体修复的原则1G V Black分类 重点掌握 窝洞命名切缘I 唇面La 舌面L 颊面B 腭面P 牙合面O 近中面M 远中面D窝洞结构 2020 2 23 30 2020 2 23 31 2020 2 23 32 2修复原则 去尽龋坏组织 保护牙髓组织 尽量保留健康牙体组织 制备抗力形和固位形抗力形 洞深 盒状洞形 阶梯制备 洞缘线圆缓 去除无机釉 处理薄壁弱尖固位形 侧壁固位 倒凹固位 鸠尾固位 梯形固位 2020 2 23 33 二 制备洞型步骤初备 1 开扩洞口 进入病灶区 2 设计和制备洞的外形原则1 以病灶为基础设计外形 2 洞缘拓展到健康牙组织 3 外形线避开牙尖 嵴等部位 4 外形线圆缓 减少应力集中 5 防止继发龋 邻面的颊 舌洞缘应位接触区外 进入楔状隙 龈缘与邻牙之间应有0 5宽的间隙 2020 2 23 34 制备洞型步骤3 建立初步抗力和固位形后期制备 去腐 修缘减轻疼痛 轻 准 间短 高速术区隔离 棉卷 橡皮障等窝洞消毒 75 乙醇窝洞的封闭 衬洞及垫底 2020 2 23 35 临床应用 具体情况具体选择 1 浅洞 牙本质厚大于1 5 2mm 2 中洞 牙本质厚大于1mm 垫一层底3 深洞双垫 第一层ZOEorCa OH 2 第二层ZOP 或单垫 羧基或玻璃离子 注意 树脂 玻璃离子充填时不能用氧化锌垫底 2020 2 23 36 充填修复术1 材料的物理 机械性能 化学性能 生物性能2 材料的选择前牙 美观为主后牙 耐磨 强度高注意对颌牙的材料 防瞬间电流刺激牙髓3 恢复牙的形态 美观和功能 2020 2 23 37 银汞合金修复术1适应症2窝洞预备的要点与特点 底平 壁直 点线角圆钝 抗压强度245mpa 硬度布氏505至6小时内蠕变最大15至20分钟可塑性大 体积收缩大影响其性能比例 研磨时间 充填压力 水分污染 2020 2 23 38 复合树脂修复术1适应症2窝洞预备的要点与特点 制作短斜面 增加酸蚀面积和粘结强度 抗压强度127至196固化深度2 5mm分次充填 分次固化 2020 2 23 39 树脂与牙体组织粘接的方式对釉质的粘接1 机制 酸蚀后表面形成具高自由能蜂窝状表面 易形成树脂突 增强粘接强度2 影响因素 1 酸的种类和浓度 釉质35 38 磷酸 釉质和本质 全酸蚀系统 10 磷酸 2 5 硝酸 3 5 草酸2 酸蚀时间 一分钟 恒牙 乳牙稍长3 酸蚀面与釉柱方向的关系 垂直效果好 平行效果差注意 酸蚀不要激惹牙髓 2020 2 23 40 对牙本质的粘接 粘接机制 去除涂层 EDTA 胶原纤维支架暴露 小管开放 涂布底胶渗入 便于粘接剂的渗入 涂粘接剂 光固化 形成树脂突 牙本质表面处理 10 3液 底胶 HEMA 置换牙本质表面和胶原网中的水和空气 是树脂的助渗剂 并与粘接剂发生共聚 粘接剂通过化学粘接作用将树脂粘接到牙本质上 2020 2 23 41 4粘接修复失败的原因牙面清洁不彻底护髓材料未去净未护髓处理 牙髓病变粘接剂涂布不均树脂有气泡或空隙固化前移动树脂界面强度降低固化不全充填体过高应力集中致折裂 2020 2 23 42 玻璃离子粘固剂修复术适应症窝洞特点修复步骤玻璃离子与树脂联合修复 三明治技术 牙本质 玻璃离子 树脂 深龋治疗 治疗原则及注意事项1停止龋病发展 促进牙髓的防御性反映去除感染源是关键 根据年龄 髓腔结构 龋病特点处理2保护牙髓3正确判断牙髓状况牙本质厚小于0 3mm 牙髓有炎症 小于0 2mm牙髓有细菌注意 正确诊断要通过病史 检查 综合得出 2020 2 23 44 治疗方法1垫底充填适应证无自发症状 激发痛较轻 能去净龋坏组织的深龋 备洞方法充填方法2安抚治疗适应证有较明显激发痛的深龋 方法1 丁香油安抚二周 复诊牙髓活力正常 可双垫或间接盖髓 2 ZOE封二周 髓活力正常 去部分ZOE 再垫ZOP 充填 3间接盖髓术适应证用于软化牙本质不能一次去净 髓活力正常 无明显主观症状的深龋 方法1 急性龋可保留部分软本质 盖Ca OH 2 封1 3个月 检查充填 2 慢性龋安抚一次 Ca OH 2封3 6个月后去净 再行盖 垫 充 注 如穿髓 或有自发症状 立行牙髓病治疗 治疗方法的选择 见教材 2020 2 23 45 2005年 患者左下第一前牙3天来遇冷食痛 刺激去除后疼痛持续十数秒后消失 查见该牙近中边缘嵴略透暗色 探诊龋深 未发现穿髓孔 为诊断应选用的检查方法是 A咬诊B叩诊C光钎遵照D温度测验EX线片检查 2020 2 23 46 患者左下后牙进热饮时痛1周 平时无不适 查左下第一磨牙咬合面深龋 探洞底硬 稍敏感 叩痛 热测刺激过去20秒后患牙痛重 考虑可能的诊断是 A深龋B慢性龋C急性牙髓炎D可复性牙髓炎E慢性闭锁性牙髓炎 2020 2 23 47 患者2周前因左上6龋洞在外院做银汞合金充填 术后遇冷敏感症状加重 叩痛 近日有阵发性自发痛 昨晚因疼痛无法入睡 诊断最可能为 继发龋牙髓坏死急性牙髓炎慢性牙髓炎可复性牙髓炎 大面积龋损的修复 附加固位钉的牙体修复术1适应症2固位钉的作用3固位钉的类型4固位钉的设计5钉道的设计6操作步骤7失败原因沟槽固位与银汞合金钉技术 并发症的处理 一 意外穿髓1 对牙体 髓腔解剖不熟悉 2 髓腔结构变异 3 操作不规范 2020 2 23 50 二 充填后疼痛 一 牙髓性疼痛1 激发痛原因1 备洞产热 牙髓充血2 未垫底或垫底材料不当造成物理 化学刺激牙髓处理症状轻 观察 缓解不处理 症状加重 去充 安抚 再充 2020 2 23 51 2 与对颌牙接触时痛原因不同修复体瞬间电位差处理去除银汞 树脂充填 3 自发痛近期出现的原因 对牙髓状况判断错误 引起激发痛原因严重或持续时间长 小穿髓孔未发现 远期出现的原因 充填物慢性刺激牙髓 致变性 坏死 洞底残留龋坏物 病变发展累及牙髓 处理 去充 引流 牙髓治疗 2020 2 23 52 二 牙周性疼痛 1 咬合痛 咬合时疼痛 与温度无关原因有早接触点处理去除早接触点 症状可消失2 自发痛 持续自发痛 可定位 与温度无关 咬合加重原因1 器械伤及牙龈 牙周膜 酸腐蚀牙龈2 充填体悬突 致牙龈炎症 3 接触不良 嵌物 致牙龈炎症处理对症处理 2020 2 23 53 三 充填物