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文档简介

骨科四肢护理评估技术 1 皮肤温度 测试皮温方法 1 使用皮温计测量的温度 有数字记录 2 在观察与对照部位各定一个固定的测试点 3 测试时要离开照射的灯泡 使用的压力要均匀 测量频率 遵医嘱或护嘱 测量评估 应在33 35摄氏度之间 与健侧相比温差 2摄氏度 结果判断 正常 体表温度应等于或高于健侧同部位1 2摄氏度 血液循环障碍 低于健侧3摄氏度以上伴有颜色改变 2 皮肤颜色 反映局部组织循环功能障碍导致循环性缺血的程度 正常 观察部分颜色淡红 或与健侧的皮肤的颜色相一致 异常 包括黑色 青紫色 暗红 苍白等色泽变化 暗红 说明静脉回流受阻 青紫 提示有发生静脉危象的危险 苍白 说明动脉供血不足 花斑 说明动静脉均不通畅 3 毛细血管充盈 轻压指甲或移植的皮瓣观察血液的充盈时间 循环正常者 皮肤和手指 趾 甲色泽红润 皱纹明显 指 趾 腹饱满 毛细血管充盈时间正常 1 试验方法 用手指轻压患者指 趾 端或甲床 观察毛细血管充盈时间 观察指标 2 判断结果 正常 毛细血管回充盈时间1 2S 动脉供血不足 皮肤血色差 颜色变白 回充盈缓慢 2S 静脉回流障碍 皮肤紫红或暗红 4 组织张力 肢体肿胀肿胀程度 度肿胀 皮纹变浅 度肿胀 皮纹消失 度肿胀 出现水泡 5 感觉 运动评估 患者 清醒 闭目 注意左右侧和远近端的对比 两点辨别觉 以两个尖头物同时触及患肢 测定患者分辨两点距离的能力 两点瓣别觉 6mm为正常 触觉 以棉签轻触患者皮肤 询问其感觉 6 患肢肌力 分六级 0级 肌力完全消失 1级 仅见肌肉轻微收缩 无肢体运动 2级 肢体可水平移动 但不能抬离床面 3级 肢体不能抬离床面 但不能对抗阻力 4级 能做对抗阻力运动 但有不同程度减弱 5级 完全正常 6 动静脉危象的表现 动脉危象 患肢皮肤苍白 灰暗 皮肤皱纹加深 皮温降低 指腹张力下降 瘪陷 毛细血管充盈时间延长 脉搏减弱或消失 指端侧方切口处不能出血或缓慢流出暗红色血液 静脉危象 患肢皮肤紫暗 皮纹变浅或消失 皮温下降 指腹张力增加 丰满 膨胀 毛细血管充盈时间缩短 动脉搏动存在 指端侧方切口出血活跃 初呈淡紫色 继之而鲜红色 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征的临床表现 临床表现 1 由剧烈疼痛转为无痛2 苍白或发绀 大理石花斑纹3 感觉异常4 肌肉瘫痪5 无脉 谢谢 人有了知识 就会具备各种分析能力 明辨是非的能力 所以我们要勤恳读书 广泛阅读 古人说 书中自有黄金屋 通过阅读科技书籍 我们能丰富知识 培养逻辑思维能力 通过阅读文学作品 我们能提高文学鉴赏水平 培养文学情趣 通过
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