拔牙基本步骤.doc

口腔前庭：位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁型的潜在腔隙，由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成。固有口腔：是口腔的主要部分，其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、颚、口底等构成。闭口肌群：又称升颌肌群，主要附着于下颌体上，是构成口底的主要肌，有二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌。其总的牵引力方向是使下颌骨向下后方。龋病：是牙在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病。奋森龈炎：机型坏死性溃疡性龈炎（ANUG），指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症。是由于局部抵抗力降低，存在于龈炎和牙周炎菌斑中的梭形杆菌和螺旋体大量繁殖而引起。成人牙周炎（AP）：为最常见的一型牙周炎，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。病因主要为牙菌斑，以及牙石、事务嵌塞、不良修复体等加重菌斑滞留的因素。急性假膜型（雪口病）：急性假膜型念珠菌口炎，可发生于任何年龄，以新生儿最多见，好发于颊、舌、软腭及唇，损害区由散在的色白如雪的柔软小斑点，可融合为白色或蓝白色丝绒状斑点。复发性阿弗他溃疡：又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎，是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，有明显灼痛感，周期性复发但又有自限性，为孤立的、圆或椭圆形的浅表性溃疡。Nikolsky征：即尼氏征，用手指轻推外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上移动。在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这些现象称。口腔白斑病（OLK）：是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征。一些口腔白斑可转化为癌。白色念珠菌及吸烟时间长短、吸烟量与白斑有密切关系。局部麻醉：是用局部麻醉药暂时性阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的。表面麻醉：是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或黏膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失的目的。一般可用1%丁卡因或2%4%利多卡因作表面麻醉。浸润麻醉：是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。常用药物为1%2%利多卡因或0.5%1%普鲁卡因。阻滞麻醉：是将局部麻醉药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。危险三角：从鼻根到两侧口角连线形成的三角区内，一旦发生感染，可循此途径引起海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等严重并发症，故称鼻唇区为。三凹征：口腔颌面部损伤引起窒息严重时可出现三凹征，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙深陷。牙挫伤：由于直接或间接外力撞击所致，主要特点是牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿。表现为受伤牙松动、疼痛、伸长，由牙周炎甚至牙龈炎的表现。牙脱位：在较大暴力的撞击下，可使牙部分或完全脱位，由于牙周膜撕裂，甚至从根尖孔进入牙髓的神经血管也撕裂，临床上出现牙松动、倾斜、伸长和疼痛，妨碍咀嚼。眼镜征：由于眼睑周围组织疏松、上颌骨骨折时眶周容易水肿，皮下淤血青紫，呈蓝色眼圈，称。颞下颌关节脱位：指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。颞下颌关节强直：因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者称。交界性肿瘤：有些肿瘤虽为良性，但具有局部浸润性生长和恶变倾向，称。如成釉质细胞瘤等。滤泡囊肿：又称含牙囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成，是最常见的牙源性颌骨囊肿之一。圆柱瘤：现称腺样囊性癌，根据其组织学形态可分为管状型及实性型，前者分化较好，后者较差。天疱疮：是一种严重的、慢性皮肤黏膜的自身免疫性疾病。涎石病：是腺或导管内发生钙化性团块而引起的系列病变，85%左右发生于下颌下腺，其次是腮腺。填空：1、颜面部范围：上从发际下至下颌骨下缘或达舌骨水平，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。2、牙又称牙体，由牙冠、牙颈和牙根三部分组成。3、牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组成。牙周组织包括牙槽骨、牙周膜和牙龈，是牙支持组织。4、牙髓神经为无髓鞘纤维，无定位能力。5、舌的感觉神经，舌前2/3为舌神经分布（第V对脑神经分支），舌后1/3为舌咽神经（第IX对脑神经）和迷走神经（第X对脑神经）分布。舌的运动系由舌下神经（第XII对脑神经）所支配。舌的味觉为面神经（第VII对脑神经）的鼓索支支配。鼓索支加入到舌神经内分布于舌黏膜。舌尖部对甜、辣、咸味敏感，舌缘对酸味敏感，舌根对苦味敏感。6、舌乳头分丝状乳头、菌状乳头（有味觉神经末梢）、轮廓乳头（有味蕾）和叶状乳头。7、上颌骨由一体、四突构成，一体为上颌骨，四突为额突、颧突、牙槽突和腭突。8、下颌骨的解剖薄弱部位（易骨折）为：下颌骨的郑重联合、颏孔区、下颌角、髁突颈等。9、颌面部血管血供主要来自颈外动脉分支，包括舌动脉、面动脉、上颌动脉和颞浅动脉等。10、颌面部静脉系统分为深、浅静脉网。浅由面静脉和下颌后静脉组成，深主要为翼静脉丛。11、颌面部淋巴结有腮腺淋巴结、颌上淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结和颈部淋巴结。12、三叉神经（V）主管颌面部感觉和咀嚼肌运动，其在三叉神经半月节分为眼神经、上颌神经、下颌神经三支出颅。眼神经由眶上裂出颅，分布于眼球和额部；上颌神经由圆孔出颅；下颌神经为三叉神经最大分支，自卵圆孔出颅后，在颞下窝分为前后两股。13、面神经（VII）主要是运动神经，伴有味觉和分泌神经纤维。出茎乳孔后，进入腮腺内分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，均支配面部表情肌的活动。14、唾液腺组织由左右对称的腮腺、下颌下腺和舌下腺，以及遍布于多处的小黏液腺构成。15、腮腺是最大的一对唾液腺，腮腺与下颌下腺分泌物是浆液，舌下腺分泌物主要为黏液。16、口腔内常规检查器械包括：口镜、镊子、探针、挖匙等。17、龋病分类按进展速度分：急性龋、慢性龋、继发龋；按解剖剖位分：窝沟龋和平滑面龋、根面龋、线形釉质龋；按病变深度分：浅龋、中龋和深龋。窝洞预备的基本原则为去净龋坏组织、保护牙髓组织、尽量保留健康牙体组织、预备抗力形和固位形。18、不可复性牙髓炎按临床分类：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎。19、局部麻醉的的全身并发症：晕厥、过敏反应、中毒；局部并发症：注射区疼痛和水肿、血肿、感染、注射针这段、暂时性面瘫、暂时性牙关禁闭、暂时性复明或失明。20、口腔颌面部感染由特殊性，较常见的是牙源性感染和婴幼儿腺源性感染。21、口腔颌面部感染多属化脓性感染，常见致病菌以金黄色葡萄球菌为主，其次为大肠杆菌、绿脓杆菌等。与颌面部腔窦相通的感染都是由需氧菌和厌氧菌引起的混合感染。22、颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺是细菌常驻部位，暴露在外，容易引起感染。23、口腔颌面部损伤救治原则：挽救生命，功能和外形并重。24、牙折可分为冠折、根折、冠根联合牙折和乳牙损伤。25、唾液腺肿瘤中良性75%，多形性腺瘤及沃辛瘤最常见；恶性以黏液表皮样癌和腺样囊样癌常见。26、牙源性和唾液腺源性肿瘤为口腔颌面部所有的肿瘤。命名包括发生部位、组织来源及生物学特性3个方面。治疗关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。早期发现和早期诊断是根治关键。27、口腔颌面部肿瘤的手术治疗适用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。手术过程中应严格遵守“无瘤”操作。28、最常见的口腔癌：舌癌。29、口腔颌面部最常见的癌前病损由白斑和红斑。口腔黏膜白斑被认为是最常见的癌前病损之一。30、口腔面颊部最常见的癌前状态是口腔扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变、盘装红斑狼疮、上皮过角化、先天性角化不良及梅毒、着色性干皮病等。31、口腔颌面部出血的急性方法：指压止血、包扎止血、填塞止血、结扎止血、药物止血。32、颌骨囊肿包括：牙源性颌骨囊肿根尖囊肿始基囊肿含牙囊肿牙源性角化囊肿非牙源性囊肿球上颌囊肿鼻腭囊肿正中囊肿鼻唇囊肿33、口腔颌面部软组织损伤包括闭合性损伤擦伤挫伤蛰伤开放性损伤挫裂伤刺伤切割伤撕裂伤砍伤咬伤颜面部烧伤大题拔牙的基本步骤分离牙龈 牙龈分离器插入龈沟，紧贴牙面伸入到沟底，沿牙颈部推动，先唇侧后舌侧，使牙龈从牙颈部剥离开挺松患牙安放牙钳拔除患牙：拔除患牙使用3种力：摇动、扭转、牵引拔牙创的处理拔牙后注意事项 当天不可漱口刷牙，不要用舌尖舔或吸吮伤口，进半流质或软食，不宜过热，避免拔牙侧咀嚼。拔牙后一般不给予抗生素抗药急性浆液性根尖周炎：由咬合痛，自发性、持续性钝痛。患者因疼痛不愿咀嚼而影响进食，能指明患牙患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，优势可查到深牙周袋牙冠变色叩诊疼痛，扪压患牙根尖由不适或疼痛感患牙可有I度松动慢性根尖周炎：一般无明显自觉症状患牙可查及深龋洞或充填体或其他牙体硬组织疾患牙冠变色，牙髓无活力叩诊反应无明显异常窦型慢性根尖周炎者可查及窦管开口根尖周囊肿可由豌豆大到鸡蛋大X线表现患牙根尖部由圆形透射影像，边界清晰，周围骨质正常，透影范围较小慢性根尖周脓肿透影区边界不清，形状不规则，周围骨质疏松根尖周囊肿可见较大圆形透影区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕根尖周致密性骨炎表现为根尖部局限性的骨质致密阻射影像。颌骨骨折的治疗：尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系和面型的对称和均匀，同时防止感染、镇痛、合理营养，增强全身抵抗力等方法，为骨创的愈合创造良好条件。必须密切关注有无全身其他部位合并症的发生，一定要在全身情况稳定后，再进行局部处理。急性牙髓炎临表：剧烈疼痛，具有如下特点：自发性阵发性痛夜间痛温度刺激加剧疼痛疼痛不能自行定位患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或见牙冠由充填体存在，或由深牙周袋探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔温度测验时，患牙反应极其敏感，刺激去除后，疼痛要持续一段时间。进行牙髓活力电测验时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强，晚期炎症则表现为迟钝处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛局部麻醉药物：利多卡因 属酰胺类局部麻醉药。用于表面麻醉的浓度为2%4%溶液；浸润和阻滞麻醉为1%2%溶液，每次用量不超过0.4g普鲁卡因 属酯类局部麻醉药。不适用于表面麻醉；局部浸润麻醉和阻滞麻醉用1%2%溶液。每次用量不超过1g，临床上常加少量肾上腺素，使局部血管收缩，减缓药物的吸收，延长作用时间布比卡因 0.5%溶液加少量肾上腺素作阻滞麻醉，作用时间维持5h，每次用量200mg丁卡因 酯类局部麻醉药。表面麻醉：1%2%溶液，每3ml中加0.1%盐酸肾上腺素溶液1滴，总量不超过20ml碧蓝麻 一般采用黏膜局部浸润注射方法，也可用于阻滞麻醉。口腔颌面部感染的特点：口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌，这些部位侧环境有利于细菌的滋生繁殖。当集体抵抗力下降时，容易发生感染。牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。牙生长在颌骨内，龋病、牙髓炎和牙周病的发病率较高，若病变继续发展，则可通过根尖和牙周组织使感染向颌骨和颌周蜂窝组织蔓延。口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，这些组织的抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延。颌面部的血液和淋巴循环丰富、颜面部的静脉瓣稀少或缺如。颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺是细菌常驻的部位，又暴露在外，容易引起局部感染。口腔颌面部损伤的特点：由于血运丰富，伤后一般出血较多，容易形成血肿容易引起感染颌骨骨折时易发生骨折段移位，引起咬合关系错乱，另外，在高速撞伤中，被打折的牙或脱位的牙以及碎骨片可能成为“二次弹片”，增加周围组织损伤和感染的机会易损伤面部器官及造成功能障碍口腔颌面部是呼吸道的上端，损伤时易发生机械性阻塞易损伤面部神经严重的颌面部损伤常合并颅脑伤。口腔颌面部损伤引起窒息：病因：阻塞性窒息异物阻塞组织移位气道狭窄活瓣样阻塞吸入性窒息急救：关键在于早期发现、及时处理。如已出现呼吸困难，更应分秒必争，立即进行抢救。如情况紧急，立即用15号以上粗针头由环甲麽刺入器官，以接触窒息，随后行器官切开术。口腔颌面部肿瘤：治疗原则：良性肿瘤：通常以外科治疗为主，如为交界性肿瘤，应切除肿瘤周围部分正常组织，做冷冻切片检查。如有恶变，则应扩大切除范围。恶性肿瘤：根据肿瘤的组织来源，生长部位、分化程度、发展速度、临床分歧、患者的机体状况等，全面研究选择适当治疗方法。预防：消除或减少致癌因素及时处理癌前病损开展防癌普查或易感人群监测。良性肿瘤恶性肿瘤发病年龄任何年龄癌多见于老年，肉瘤多见于青壮年生长速度一般慢一般快生长方式膨胀性生长浸润性生长与周围组织的关系有包膜，不侵犯周围组织，界限较清楚侵犯、破坏周围组织，界限不清，活动受限症状一般无症状常有局部疼痛、麻木、头痛、张口受限、面瘫、出血等症状转移无常发生转移对机体影响一般无影响，如生长在要害或发生并发症则可危及生命影响大，常因迅速发展、转移和侵及重要脏器及发生恶病质而死亡组织学结构细胞分化良好，形态结构与正常组织相似细胞分化差，形态结构呈异型性，由异常核分裂急性化脓性腮腺炎流行性腮腺炎年龄任何年龄均可多发于儿童病因葡萄球菌，腮腺区损伤及邻近组织急性炎症扩散有传染接触史临表导管口红肿、疼痛，炎症发展，疼痛加剧、伴发蜂窝组织炎、皮肤发红、水肿，呈硬性浸润、导管口脓性分泌物腮腺肿大、充血、疼痛，但导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液受累部位常为单侧常双侧腮腺同时或先后发生血常规白C总数增加，中性粒C比例明显上升，核左移，出现中毒颗粒白C计数正常，分类中淋巴C比例增高，急性期血液及尿淀粉酶可能增高切开引流术：目的：使脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免窒息可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症防止发生边缘性骨髓炎 指征：发病时间一般是牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，抗生素治疗后，仍高热不退、白cell及中性粒cell明显增高者局部肿胀跳痛压痛明显者局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流脓肿已穿破，但引流不畅者 要点：应利于引流通畅，不影响面容，避开重要解剖结构。切口部位应在脓肿低位，尽可能在口内引流；必须在面部切口时，应顺皮纹方向或在面部较隐蔽处切口。注意勿损伤面N、知名动静脉、腮腺导管和下颌下腺导管手术操作应准确、快速、轻柔、忌挤压口内切开用橡皮片引流，口外切开浅层脓肿用橡皮条引流，深部脓肿用凡士林纱条或橡皮管引流。龋齿的原因：细菌：主要致龋菌是变形链球菌，其次为某些乳杆菌和放线菌属。食物：蔗糖等糖类食物在口腔中可作为细菌分解产酸的底物。宿主：影响龋病发病的宿主因素包括牙和唾液。时间：龋病的发病需要一定时间才能完成。以及治疗化学疗法：75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液等10%硝酸银和氨硝酸银再矿化疗法窝沟封闭修复性治疗：窝洞预备、术区隔离、窝洞封闭、衬洞及垫底、充填颧骨颧弓骨折临表：骨折移位 颧弓骨折：沿打击力方向向内移位，也可因咬肌牵拉向下移位，呈局部塌陷畸形 颧骨骨折：移位出现中位侧方塌陷或增宽张口受限复视 颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部位，骨折移位时，眼球失去支持，眼肌撕裂或外侧韧带下移，出现移位性复视出血和淤血损伤眶下神经，出现眶下皮肤麻木；面神经颧支受伤，出现患侧眼睑闭合不全乳牙由20个，从中线向两边分别为：乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。乳牙用罗马数字书写表示。例：左上乳尖牙：III 右下第二乳磨牙：V恒牙由28-30个，从中线起向两边为：中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。恒牙用阿拉伯数字书写表示。牙名称与顺序乳中切牙乳侧切牙第一乳磨牙乳尖牙第二乳磨牙萌出实践（月）68810121616202430上颌骨的薄弱环节表现为三条薄弱线：第一薄弱线：从梨形孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼突，党骨折沿此薄弱线发生时称上颌骨LeFort型骨折，骨折线称为LeFort型骨折线第二薄弱线：通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼突，当骨折沿此薄弱线发生时称LeFort型骨折，骨折线称为上颌骨LeFort型骨折线第三薄弱线：通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶骨翼突，当骨折沿此薄弱线发生时称LeFort型骨折，骨折线称为上颌骨LeFort型骨折线。舌骨损伤处理特征：舌部窗口大或由组织缺损，缝合时，应最大限度地保持舌的纵长度，以免功能障碍舌腹部的创面，在清创缝合时应避免与口底和牙龈粘连，首先缝合舌组织舌组织较脆，在缝合时应采用大针粗缝，缝合进针点应距离创面至少5mm以上，并多带深层组织作褥式缝合。下颌第三模牙冠炎：病因：牙量骨量的不调盲袋细菌、温度、食物残渣创伤机体抵抗力临床表现：炎症早期时，仅有磨牙后区不适，偶有轻微疼痛；加重时，局部由自发性跳痛，放射至耳颞区。炎症波及咀嚼肌时出现不同程度张口受限，此时由全身不适，发热、畏寒、头痛、食欲减退等。口腔检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿、溃烂、触痛。严重者可见舌腭弓及咽侧壁红肿，患侧下颌下淋巴结肿大、触痛。治疗：急性期以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主。全身治疗应注意休息，进流质饮食，勤漱口，应用抗生素控制感染局部治疗用钝头冲洗针吸入3%过氧化氢和生理盐水依次行冠周盲袋冲洗，在隔湿条件下，蘸碘酚或10%碘合剂烧灼盲袋，撒以冰硼散或冠周炎膜，同时理疗，有镇痛消炎和改善张口作用慢性期以去除病因为主，可消除盲袋或拔牙。埏石病多发下颌下腺的原因：下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积下颌下腺导管自上向下走行，腺体分泌液逆重力方向流动，导管