肝叶肝段的研究历史和划分方法课件

肝叶 肝段的研究历史与划分方法 刘树伟山东大学医学院解剖学教研室 一 肝叶 肝段的研究历史 考古学家在巴比伦发现动物肝标本模型 认为它是在3000 4000年前巴比伦王朝的僧侣们用作卜卦的工具 2000年以前 我国 黄帝内经 中 对于肝的名称 大小 位置已有记载 称实质性器官为脏 肝脏的功能为 收藏 一 肝叶 肝段的研究历史 16世纪以前 欧洲一直根据Gallen 131 200 观察动物所得 认为人肝是一个分叶肝 16世纪 Vesaleus 1514 1564 通过尸体解剖 认识到人肝不同于动物肝 是一个整体性的器官 一 肝叶 肝段的研究历史 1654年 Glisson研究了肝内管道 发现门静脉 肝动脉和肝管被一共同的结缔组织鞘所包裹 Glisson系统 一词由此而生 1882年 Rex采用腐蚀铸型新技术 研究了哺乳类动物肝和人肝的血管系统 发现门静脉的分布出现明显的区域性 FrancisGlisson 1597 1677PortraitintheRoyalCollegeofPhysicians London 一 肝叶 肝段的研究历史 使用过的方法有 解剖剥离 腐蚀铸型 X线造影 管道色素注射和水冲法等 关于肝叶 肝段的划分 观点众多 但国内多采用韩永坚的两半肝 五叶 四段划分法 一 肝叶 肝段的研究历史 1954年 Couinaud根据Glisson系统的分支与分布和肝静脉的走行 分肝为左 右半肝 五叶和八段 1989年 Couinaud又把尾状叶 段 右侧 下腔静脉右前方和右侧附近的肝组织称为段 目前 国际上多采用Couinaud肝段划分法 并认为它是最为完整和具有实用价值 二 肝叶 肝段的概念 Glisson系统的分布 肝静脉的走行 Couinaud肝段 尾状叶 左外叶 左内叶 右前叶 右后叶 肝段 三 肝叶 肝段划分法 正中裂medianfissure 又称主门裂或Cantlie线 内有肝中静脉走行 正中裂在肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线 在肝脏面 经胆囊窝中份 越横沟入腔静脉沟 依正中裂划分的左 右半肝并不等大 右半肝通常大于左半肝 约占全肝重量的60 正中裂在肝前缘的位置多不恒定 经胆囊窝中点左侧者约占51 4 经胆囊窝中点者约占42 3 经胆囊窝中点右侧者约占6 3 正中裂的位置多不通过肝门静脉的分叉点 经分叉点左侧者约占74 5 经分叉点者约占12 7 经分叉点左侧者约占12 7 正中裂多呈一直线 但也可呈不规则的曲线 此裂所在平面与肝门平面约成60 80 夹角 角的开口向左 为50 125 三 肝叶 肝段划分法 左叶间裂leftinterlobarfissure 又称脐裂 内有左叶间静脉和肝门静脉左支矢状部走行 左叶间裂在肝膈面为肝镰状韧带附着线左侧1cm范围内与下腔静脉左壁的连线 于脏面 为肝圆韧带裂和静脉韧带裂 左叶间裂所在平面与肝门平面约成45 夹角 开口向左 三 肝叶 肝段划分法 左段间裂leftintersegmentalfissure 又称左门裂 内有肝左静脉走行 左段间裂在肝膈面为下腔静脉左壁至肝左缘上 中1 3交点的连线 转至脏面止于左纵沟中点稍后上方处 三 肝叶 肝段划分法 右叶间裂rightinterlobarfissure 又称右门裂 内有肝右静脉走行 右叶间裂在肝膈面为下腔静脉右壁至胆囊切迹中点右侧的肝下缘外 中1 3交点的连线 转至脏面 连于肝门右端 右叶间裂大多呈弓形 但也有少数呈直线形 此裂为一接近水平位的斜裂 其所在平面与水平面约成30 45 夹角 角的开口向右 因此 右前叶膈面大而脏面小 右后叶则相反 三 肝叶 肝段划分法 右段间裂rightintersegmentalfissure 又称横裂 在脏面为肝门右端至肝右缘中点的连线 转至膈面 连于正中裂 此裂相当于肝门静脉右支主干平面 既分开右前上段 段 和右前下段 段 又分开右后上段 段 和右后下段 段 四 肝段研究新进展 1995年以来