药物治疗学分析报告.doc

高血压患者及消化性溃疡患者的药物治疗方案分析黎亚平 陇西县权家湾乡卫生院一、高血压患者的药物治疗方案分析：【病例摘要】 入院原因：头痛、头晕、心悸、乏力，男性,65岁。主诉：头痛头晕、心悸乏力2年，加重1月。现 病 史：2年前无明显诱因出现头痛、头晕，继而出现心悸、乏力，经治疗缓解后未服药，近一月来上述症状加重，未经治疗而入院。体格检查：神志清楚，精神欠佳，测T 36.5，P 96次/分，R 22次/分，Bp 170/100mmHg。自动体位，查体合作，双眼脸稍有浮肿，口唇、指甲无发绀，颈软，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双肺呼吸音清。心浊音界未扩大，HR 96次/分，律尚齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢稍有浮肿，无杵状指（趾）。辅助检查：血常规：血红蛋白126g/L、红细胞4.021012/L,白细胞6.6109/L，中性粒细胞0.66，淋巴细胞0.34。ECG：ST-T改变。 根据上述特点，诊断为：1、原发性高血压级。2、高血压性心脏病。高血压病按血压水平将高血压分为1、2、3级。本病例属于2级高血压，根据患者的症状及心电图表现，本病例已有心脏靶器官的损害。【药物治疗方案】治疗方法：利尿、降压、预防心脑等靶器官损害。1、 利尿药物的应用：（噻嗪类或噻嗪样），推荐吲达帕胺、氢氯噻嗪。氢氯噻嗪（1）对水、电解质排泄的影响。利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减少。本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na+-K+交换，K分泌增多。本类药物都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性，故能解释其对近端小管的作用。本类药还能抑制磷酸二酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗，从而抑制肾小管对Na+、Cl-的主动重吸收。降压作用。除利尿排钠作用外，可能还有肾外作用机制参与降压，可能是增加胃肠道对Na+的排泄。（2）对肾血流动力学和肾小球滤过功能的影响。由于肾小管对水、Na+重吸收减少，肾小管内压力升高，以及流经远曲小管的水和Na+增多，刺激致密斑通过管-球反射，使肾内肾素、血管紧张素分泌增加，引起肾血管收缩，肾血流量下降，肾小球入球和出球小动脉收缩，肾小球滤过率也下降。肾血流量和肾小球滤过率下降，以及对亨氏袢无作用，是本类药物利尿作用远不如袢利尿药的主要原因。先从小剂量开始，每次25mg，每日服用一次，并按水肿消退程度及降压效果调整剂量。2、 ACEI类药物：如卡托普利。卡托普利能抑制血管紧张素转换酶。使血管紧张素I转变为AngH减少，降低外周血管阻力，从而产生血管舒张;还能减少醛固酮分泌，以利于排钠特异性肾血管扩张亦加强排钠作用;由于抑制缓激肽的水解.减少缓激肽的灭活;此外尚可抑制局部血管紧张素I在血管组织及心肌内的形成；而对心力衰竭患者，卡托普利片也可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间。还有研究结果表明，卡托普利片可以明显降低老年高血压患者的血压水平，同时对肾脏具有一定的保护作用，有效避免早期肾脏损伤。与利尿药同用使降压作用增强。但应避免引起严重低血压，故应从小剂量开始，每次12.5mg，每日服用一次，并根据血压调整剂量。3、 一级预防用药：小剂量肠溶阿司匹林片。有抑制血小板聚集作用，如果患者45岁,血压控制150/90mmHg以下, 并且靶器官损害，糖尿病，或心血管疾病10年危险20%, 每天用75-150mg。【分析讨论】高血压治疗以联合用药为主，患者常合并糖尿病、高血脂、脑血管等疾病，使治疗效果趋于复杂，联合用药易产生药剂学、药物代谢学、药效学等方面的不良相互作用，因此加强药物治疗监护是十分必要的。高血压对靶器官损害程度与24h平均血压和血压波动程度两个因素有关。因此，选择高血压治疗药物不仅要考虑作用强度，还要作用持久与平稳，即峰浓度时不至于降压过度，谷浓度时不至于作用完全消失，这样可以减少对靶器官的损害。严重的药物相互作用，可造成致命损害。在门诊用药时尤其危险，必须在这些药联用时进行严密监护，且应尽量避免联用，保证患者用药安全。【参考文献】1赵连友难治性高血压诊断和治疗的现代概念J继续医学教育，2008，21（1）：25272吴国林难治性高血压的评估和治疗J中国现代医药杂志，2008，10（2）：1291313赵东，吴兆苏，王薇，等我国11省队列人群基线血压和7年累积心血管病发病危险的前瞻性研究J中华心血管杂志，2001，29（10）：612二、消化性溃疡患者的药物治疗方案分析：【病例摘要】 入院原因：上腹节律性疼痛、头晕、乏力，男性,45岁。主诉：上腹剑突下节律性疼痛6年，加重伴头晕、乏力1月。现 病 史：6年前无明显诱因出现泛酸及上腹部饱胀不适，随后逐渐出现节律性疼痛，疼痛以饱餐后明显，经治疗缓解后未服药，近一月来上述症状加重，并伴有头晕、乏力的表现，未经治疗而入院。体格检查：神志清楚，精神欠佳，测T 36.3，P 88次/分，R 21次/分，Bp 100/60mmHg。自动体位，查体合作，双眼脸稍苍白，口唇、指甲苍白，反甲明显。颈软，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双肺呼吸音清。心浊音界未扩大，HR 88次/分，律尚齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢稍有浮肿，无杵状指（趾）。辅助检查：血常规：血红蛋白96g/L、红细胞3.351012/L,白细胞4.8109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。大便潜血试验：阳性。ECG：正常。消化道钡餐透视可见小龛影。 根据上述特点，诊断为：1、消化性溃疡伴出血。2、失血性贫血。【药物治疗方案】治疗方法：制酸、保护胃粘膜、抗菌治疗。1、 H2受体拮抗剂：不仅对组胺刺激的酸分泌有抑制作用，还可部分地抑制胃泌素和乙酰胆碱刺激的酸分泌。雷尼替丁胶囊，每次150mg，每日2次。2、 质子泵抑制剂：它的作用强于H2受体拮抗剂，能强烈抑酸至pH7.0，造成完全缺酸状态，使胃蛋白酶变性失活，促进溃疡愈合。奥美拉唑胶囊，每次20mg，每日2次。3、 粘膜保护剂：口服后可在胃黏膜上形成保护性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮细胞分泌粘液，增加对黏膜的保护作用。此外，能杀灭幽门螺杆菌，促进胃炎愈合。胶体果胶铋胶囊，一次3粒，一日四次，餐前1小时及睡前服用。【分析讨论】诊断明确的消化性溃疡，消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。消化性溃疡在不同的病人病因不尽相同，发病机制亦各异，所以对每一病例应分析其可能涉及的致病因素及病理生理，给以适当的处理。如Hp阳性，应首先根除Hp治疗，抗Hp治疗结束后再给予4周抑酸治疗；如Hp阴性，可予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，胃溃疡疗程6到8周，十二指肠溃疡4到6周，同时可加用粘膜保护剂治疗。对溃疡反复发作，须服