糖代谢紊乱主要检测项目的临床应用课件

第三节糖代谢紊乱主要检测项目的临床应用 广东医学院医学检验学院梁爱玲 一 糖尿病的早期筛查二 糖尿病的生物化学诊断三 糖尿病治疗疗效评价四 糖尿病并发症的生物化学诊断 主要内容 糖尿病的早期筛查指标包括哪些 哪些人需要进行早期筛查 糖尿病的诊断标准是什么 IFG和IGT的诊断标准是什么 哪些实验室指标可用于糖尿病的病程监控 为什么 如何对糖尿病的慢性并发症进行实验室诊断 一 糖尿病的早期筛查 免疫学标志物 ICA IAA GAD抗体和IA 2抗体基因标志物 HLA的某些基因型胰岛素分泌 空腹分泌 脉冲分泌和葡萄糖刺激分泌血糖 糖尿病的早期筛查指标 免疫学标志物非常规筛查项目 初诊为T2DM 出现T1DM的自身抗体并发展为依赖胰岛素治疗 准备捐献肾脏或部分胰腺用于移植的非DM家族成员 评估GDM演变为T1DM的风险 从儿童DM患者中鉴别T1DM 2020 2 24 8 DiabetesdiagnosticcriteriaAdvance DM的诊断标准 1997年ADA 1999年WHO 表3 9 1 糖尿病典型症状 随机血糖 11 1mmol L 2 FPG 7 0mmol L 3 OGTT2h PG 11 1mmol L诊断时须注意 标本 确诊 GDM 2020 2 24 10 DiabetesCare 2010 发表的研究显示 导致糖尿病视网膜病变 DR 发生的FPG 2hPG和A1C阈值分别为6 6mmol L 13 0mmol L和6 4 研究者认为 糖尿病FPG诊断标准应下调为6 5mmol L A1C6 5 是合适的替代诊断标准 1 HbA1c 6 5 2 FPG 7 0mmol L 126mg dl 3 OGTT2h PG 11 1mmol L 4 糖尿病的典型症状 如多尿 多饮和无原因体重减轻等 同时随机血糖浓度 11 1mmol L 200mg dL 5 未发现有明确的高血糖时 应重复检测以确证 糖尿病的诊断标准 2020 2 24 12 2 GDM的筛查与诊断 见表3 10 1 筛查对所有24 28孕周 具中高危GDM倾向的妊娠妇女进行筛查 空腹条件下 口服50g葡萄糖 测定1hPG 若1hPG 7 8mmol L 则需进行葡萄糖耐量试验 2020 2 24 13 GDM的诊断标准 2001年 表4 4 100g葡萄糖负荷试验FPG浓度 5 3mmol L 1h血糖浓度 10 0mmol L 2h血糖浓度 8 6mmol L 3h血糖浓度 7 8mmol L 75g葡萄糖负荷试验GDM的诊断标准仅限于妊娠期间 且至少要满足2项指标才能诊断 结果正常而临床疑似者 妊娠第三个三月期复查 2020 2 24 14 3 相关病理状态的诊断标准 表4 5 空腹血糖损伤 IFG FPG在6 1 7 0mmol L 2003年ADA推荐 FPG在5 6 7 0mmol L 糖耐量减退 IGT 同时符合下列两项 FPG 7 0mmol LOGTT2h PG在7 8 11 1mmol L GHb GA 反映不同时间段内血糖的控制情况 GA 糖尿病患者测定前2 3周的血糖平均水平 HbA1c 过去6 8周的平均血糖浓度 三 糖尿病治疗效果评价 糖尿病酮症酸中毒酮体增加 尿 血酮体强阳性 后者定量多大于5mmol L 代谢性酸中毒 血pH值和CO2结合力 碱剩余负值 阴离子间隙 血浆渗透压轻度 四 糖尿病并发症的生物化学诊断 高渗性非酮症糖尿病性昏迷 三高 血糖特别高 33 3mmol L 血钠高 145mmol L 血渗透压高 350mOsm kgH2O 尿糖呈强阳性血清酮体可稍 但pH大多正常 乳酸酸中毒糖尿病性昏迷体内乳酸明显增加 血乳酸浓度 2mmol LpH值降低确诊 乳酸 丙酮酸比值 10并除外其他酸中毒原因 糖尿病慢性并发症的实验室监测指标 血糖与尿糖 糖化蛋白 包括GHb及GA等 尿蛋白 微量白蛋白尿与临床蛋白尿 其他并发症评估指标 如肌酐 胆固醇 甘油三酯等 胰腺移植效果评估指标如C肽和胰岛素等 病史 男性 62岁 因 烦渴 多饮 多食1个月 加重一周 入院治疗 每日饮水量可达3000mL左右 伴有明显乏力 患者疑似清晰 精神尚可 口中无烂苹果味 体温36 5 心率78次 分 律齐 呼吸18次 分 无深大呼吸 双肺呼吸音清 未闻及干湿啰音 BP130 82mmHg 身高175cm 体重113kg BMI36 9kg m2 双下肢无水肿 双侧足背动脉搏动良好 既往史无特殊 FPG15 5mmol L 餐后2hPG27 8mmol L HbA1c8 7 尿Rt 尿糖 酮体 空腹血清C