伤寒论总结.doc

太阳病提纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。病因风寒，病机营卫失和，主证-恶寒、脉浮、头项强痛太阳中风证：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。病因：风寒（偏重于风），病机：卫失固密，营阴外泄。中风表虚证：桂枝汤证：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。病因病机：阳浮而阴弱（卫失固密，营阴外泄），辨证要点：发热汗出，恶风寒，头项强痛，鼻鸣干呕，脉浮缓。治则：解肌祛风，调和营卫。桂枝汤-“主之”为定法，非其方而不治。注：药后啜热粥以助药力。遍身蜇蜇微似有汗者益佳。获效停药，中病即止。桂枝加附子汤证：太阳病，发汗，遂漏不止（汗出不止），其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。提要:表阳虚汗漏不止的证治。病因病机：阳虚液损，表邪未解。治则：扶阳解表，调和营卫。注：附子功重在去邪扶正。太阳伤寒证-麻黄汤证太阳病，头痛、发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。提要：太阳伤寒的证治。病因病机风寒束表，卫阳闭遏，营阴郁滞。治则 辛温发汗，宣肺平喘。辨证要点：1头痛、身疼、腰痛、骨关节疼痛风寒束闭肌表，卫阳闭遏，营阴郁滞，太阳经输不利，而致筋脉失养2发热风寒侵袭人体，正气趋外抗邪，正邪交争于肌表3恶风恶寒互词，二者没有本质的区别，只是程度不同。风寒束表，卫阳闭遏，不能温煦肌表4无汗寒束肌表，卫阳闭遏，皮毛闭塞，腠理不开。5喘肺外皮毛，风寒袭表，毛窍闭塞，肺气不宣。6风寒袭表，正气趋外抗邪，脉应之而浮；卫阳闭遏，营阴郁滞则脉紧；风寒袭表，营阴郁滞故见脉浮紧。注：不需啜粥，只需温覆，使其微汗。大青龙汤证太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。提要：太阳伤寒兼里热证的证治及大青龙汤的禁例。病因病机风寒外束，阳热内郁。治则 辛温解表，兼清里热。辨证要点：素为阳盛之体，感受风寒；卫阳外浮与邪相争发热，脉浮紧。卫阳郁遏不能卫护于外-恶寒；卫阳郁遏营阴郁滞-无汗；营阴郁滞，筋脉失养-身疼痛；阳热内郁，不能外散，热扰于内-烦躁小青龙汤证伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。提要：太阳伤寒兼水饮内停的证治。病因病机外寒内饮搏结心下，壅塞于肺。辨证要点-发热恶寒，无汗，干呕，咳喘，痰液清稀色白。治则辛温解表，涤化水饮。方药：麻黄、桂枝、芍药和营卫解表；干姜、细辛、半夏温阳气而化饮；五味子收敛肺气止咳；甘草调和诸药。表郁轻证1桂枝麻黄各半汤证2桂枝二麻黄一汤证3桂枝二越婢一汤证热证-栀子豉汤类证：栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、栀子生姜豉汤证发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。提要：1、汗后剧烈呕吐者，不可更汗。2、汗吐下后，余热留扰胸膈的证治。茯苓桂枝白术甘草汤证伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。提要：脾虚水停的证治及禁忌。病因病机脾失健运，水饮内停。辨证要点：胃失和降、浊阴上逆-气上冲胸；气机不利-心下逆满；清扬不升，浊阴上蒙清窍-头眩；起则清阳失于上达-头目眩晕加重；气血运行不畅-脉沉紧；水气上泛-苔白滑、口不渴。治则温阳健脾，利水降冲。真武汤证太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。提要：汗不得法而致阳虚水泛的证治。病机阳虚水泛。辨证要点：发热、心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，小便不利。治则温阳利水。方药真武汤（此方回阳化气消阴，益火生土而制水）。炙甘草汤证：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。辨证要点：脉结代，心动悸。病机：心阴阳两虚。治则：滋阴养血，通阳复脉。蓄水证：五苓散证太阳病，发汗后，大汗后，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。提要：辨胃津不足与蓄水证的证治。病因病机：太阳病汗不如法或日久不解，邪循经入里，影响膀胱气化功能而致水道不利，水饮停蓄于内而发为本证。膀胱气化失职，水饮蓄于下。辨证要点-发热，消渴，小便不利，甚者水入则吐，下肢浮肿，脉浮，少腹憋胀拘急。治则：外散风寒，化气行水痞硬证-半夏泻心汤证伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。提要：辨少阳证，大结胸及痞证。病机：脾胃不和，寒热错杂于中。辨证要点：心下痞满，按之柔软无压痛，呕利；治则和中降逆消痞。注：本方取去滓再煎之法，意在使药性和合作用协调并行不悖而利于和解。阳明病：提纲：阳明之为病，胃家实是也。阳明病实证=热+实；性质里、热、实证；治疗原则清、下二法。注：阳明病汗出濈濈然，形容汗出连绵不断的样子。正阳阳明证-调胃承气汤证阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。提要：内实热郁心烦的证治。辨证要点发热、汗出、腹胀满按之痛，不大便，舌红苔黄燥。病因病机内热津伤，胃肠燥热初结。治则泻热和胃，润燥软坚。小承气汤证：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。提要：阳明多汗津伤致胃燥内实的证治。大承气汤证：二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。提要：二阳合病转属阳明实证的证治。承气汤证辨证：证轻势缓调胃承气汤；证轻势急小承气汤；证重势急大承气汤发黄证阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。提要：阳明病湿热郁遏发黄证。阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄提要：阳明病误用火法后而致发黄。少阳病提纲少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。小柴胡汤证伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。提要：少阳病的证治。病因病机：伤寒或中风五六曰或血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏结于胁下而致 枢机不运，三焦不通，胆火上炎。辨证要点：口苦咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细。治则：和解少阳枢机柴胡证审证要点：柴胡证有四大主症：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。三个基本表现：口苦、咽干、目眩。七个或然证。少阳兼表-柴胡桂枝汤证伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。提要：太阳少阳并病的证治。病因病机枢机不运，营卫失和。辨证要点发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结。治则内和少阳，外调营卫。柴胡桂枝干姜汤证伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。提要：少阳病兼水饮内停的证治。病因病机:汗下失当，邪阻少阳，枢机不运，三焦不通，水饮内停。辨证要点:胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，往来寒热，心烦。治则:和解少阳，温化水饮。太阴病辨证论治病机中阳损伤，寒湿内阻，脾胃功能紊乱。性质里虚寒证（脾虚寒证）治则温补太阴病提纲太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。提要：太阴病提纲及治禁；太阴病的特征：腹满，呕吐、食不下，自利，腹痛。病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内阻，升降反常。太阴病表证太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。提要：太阴病兼表的治法。太阴病传变：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴里寒症：自利不渴者，属太阴。太阴里实证：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。少阴病提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。特征：脉微细反映出少阴病属于气血、阴阳，水火俱虚的病证。但欲寐指欲睡而不能入睡。形容患者精神萎靡不振，无精打采，呈现出似睡非睡，迷迷糊糊的状态。属心肾虚衰的征象。“脉微细，但欲寐也”，概括了少阴病的特征，揭示了少阴病属于心肾虚衰，正不胜邪的征象。少阴病表证少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。提要：少阴兼表的证治。太少合病的治法：1表里同治方用麻黄细辛附子汤或麻黄附子甘草汤。 2先里后表救里宜四逆汤，后救表宜桂枝汤。少阴寒化证-四逆汤证少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。提要：少阴病虚寒证的辨证。少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。提要：少阴脉沉，治宜急温。病机: 阳气虚衰，阴寒内盛。辨证要点: 四肢逆冷，困倦嗜卧，下利清谷，小便白，恶寒，舌质淡，脉沉微。治则: 回阳救逆。通脉四逆汤证少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。提要：阴盛格阳的证治。病机： 阴寒内盛，格阳于外。辨证要点：下利清谷，手足厥逆，身反不恶寒，脉微欲绝，小便白。治则： 破阴回阳，通达内外。白通汤证及白通加猪胆汁汤证少阴病，下利，白通汤主之。病机：阴盛于内，格阳于上。辨证要点：下利，面色赤，手足厥冷，小便清白，脉微。治则：破阴回阳，宣通上下。真武汤证 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。提要：少阴阳虚水泛的证治。病因病机: 少阴阳虚，水湿泛滥。辨证要点：心悸，头眩，身瞤动，腹痛下利，小便不利，四肢沉重疼痛，甚者下肢浮肿。治则：温阳利水。附子汤证少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。提要：阳虚寒湿的审证要点与治疗方法。少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。提要：阳虚寒湿身痛的证治。病机： 肾阳虚衰，寒湿不化，浸渍筋骨。辨证要点：身体痛，骨节痛，手足寒，背恶寒，口中和，脉沉。治则温经驱寒，除湿镇痛。少阴热化证-黄连阿胶汤少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。提要：阴虚阳亢的证治。病机：肾水不足，心火独亢。辨证要点：心烦不得卧，口燥咽干，舌质红绛，脉细数。治则：滋阴泻火，交通心肾。王冰“壮水之主，以制阳光”。少阴病预后 1阳囘则愈：阳回的标志：脉暴微、手足温、时自烦、欲去衣被。2阳亡不治：纯阴无阳不治；阳不胜阴死；阴竭阳脱死；阳绝神亡死；肺肾衰败死；阴阳离决一死。厥阴病寒证-寒厥证手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之提要：血虚寒凝致厥的证治。病因病机：素体血虚，外感寒邪，而致寒滞肋脉，气血运行不畅。辨证要点： 手足厥寒，脉细欲绝。治则： 养血通脉，温经散寒。方药： 当归四逆汤。厥阴热证热利下重者，白头翁汤主之。病