护理常规课件

LC的护理 腹腔镜下胆囊切除术 腹腔镜手术的种类 目前腹腔镜胆囊切除术已经被公认为治疗胆囊结石的金标准术式 胆道炎症及胆石症 一 胆道炎 胆囊炎 cholecystitis 胆管炎 cholecyitis 病因 胆汁淤滞细菌感染 大肠杆菌 副大肠杆菌 葡萄球菌 胆石症cholelithiasis 胆管结石胆囊结石 临床表现 胆绞痛油腻食物睡眠时阵发性向肩背部放射 临床表现 胃肠道症状腹胀恶心呕吐嗳气 临床表现 继发性病变Mirizzi综合征胆囊积液胆管结石胰腺炎胆囊癌 治疗 手术治疗开腹手术损伤大 但适应征广腹腔镜手术微创 仅适用于胆囊结石无粘连 息肉 慢性胆囊炎 LC手术的优点 兼有诊断与治疗的作用 手术创伤小 患者痛苦小 对脏器功能干扰轻 术后恢复快 手术时间和住院时间短 LC与开腹胆囊切除术创口对比 肝外胆道示意图 谢谢 腹腔镜 弯分离钳 弯剪 肠钳 电凝钩 穿刺套管 推结器 LC的护理内容 一 入院护理评估 常规的护理评估 特殊的护理评估 特殊用药史 一 入院护理评估 腹腔镜手术的绝对禁忌症 二 完善相关的术前检查 B超对胆囊结石的诊断率高达90 以上 能发现直径只有3mm的结石 是确诊胆囊结石的主要手段 护士要指导患者各项检查的注意事项 协助患者尽快完成术前检查 早日进行手术 三 术前宣教 三 术前宣教 一般术前宣教 手术前晚 患者晚餐进食低脂半流质食物如少油的粉或者面条等 术前禁食8 10小时 禁饮4 6小时 患者沐浴更衣 进行脐部清洁护理 带腕带 带有活动性假牙的患者要取掉假牙等 三 术前宣教 有特殊情况的患者要有针对性进行宣教 如高血压患者 术前嘱患者常规服用降压药 女性患者要避开月经期 并向患者强调月经期间做手术的危害性 A 全麻术后护理常规 四 术后护理 B 并发症的护理 全麻术后护理常规 患者术后禁食禁饮 次日晨无特殊 不论肛门是否排气 均可以进食少量低脂流质饮食 如白米稀饭等 要避免食用牛奶 糖等产气食品 防止术后胀气 密切观察生命体征及患者的腹部体征 上心电监护 吸氧 A B 术后并发症的观察 胆漏是LC的常见并发症之一 分为术中胆漏和术后胆漏 术中胆漏的主要原因为胆管损伤所致 LC后胆漏多为非重要胆管损伤 术后患者出现不明原因的腹部剧烈疼痛 有腹膜刺激征 腹肌紧张 带有引流管者引流出胆汁 患者皮肤巩膜出现黄染 要警惕胆漏的发生 及时告知医生 进行相关处理 胆漏 B 术后并发症的观察 LC后肠漏一般是由于胆囊与周围器官炎性粘连导致分离困难 分离时撕裂或术中穿刺致使肠管刺破 肠漏一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状 患者可出现发热 腹胀 腹痛 局部腹壁压痛反跳痛等 一旦怀疑有肠漏要立刻报告医生 嘱患者立即禁食水 肠漏 B 术后并发症的观察 LC患者在气腹建立后 肺部顺应性降低 有效通气减少 内脏血流减少 部分术前有心功能异常的患者会出现CO2潴留 发生高碳酸血症和PH下降 但术后患者出现疲乏 烦躁 呼吸浅慢 脉搏细弱 胸痛 肌肉颤抖 双手扑动等症状时 如果伴有PaCO2升高 则应怀疑有高碳酸血症 酸中毒 应及时通知医生并协助处理 术后吸氧 可以促进腹腔内残留CO2的排除 CO2潴留 B 术后并发症的观察 腹腔内出血是LC后严重的并发症 多发生在术后8小时 多为胆囊动脉钛夹脱落所致 胆囊床渗血 损伤腹腔内脏器血管也是重要原因 术后要定时监测生命体征 严密观察血压 脉搏 面色 若血压下降 脉搏细速 面色苍白应警惕出血的发生 观察伤口敷料有无渗血渗液 有无痛腹膜刺激征 留置腹腔引流管的患者 若引流液呈鲜红色或暗红色 引流量 500ml d或者2小时内引流量 100ml以上 则有出血的可能 应立即报告医生处理 出血 并发症的预见性管理 增强护士的安全意识 严格实行床头交接班 规范护理行为 发现安全隐患 饮食 切除胆囊后2 3个月对脂肪的摄入量要加以限制 饮食指导选择易消化的低脂肪 富含蛋白质的食物 以满足人体新陈代谢的需要 多吃富含膳食纤维 维生素的食物 健康教育 水果 蔬菜 瘦肉 水产品 豆制品 少量多餐 忌油腻性食物 1 饮食指导 患者出院后7 10天可恢复轻体力工作 术后3周内嘱患者勿提重物 注意劳逸结合 术后