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急性胰腺炎的影像学诊断 杨若男 概述 最常见的胰腺疾病大部分是单纯水肿性胰腺炎 10 20 为出血坏死性胰腺炎女性较多见 多发于20岁 30岁的青年人 相关因素包括 长期酗酒 胆石症 高脂血症 高血钙症 穿透性消化性溃疡 外伤 病毒感染 药物 遗传 医源性损伤 临床表现 中上腹疼痛 向背部放射发热恶心 呕吐呕吐出现在腹痛后体征上腹部压痛 反跳痛和肌紧张严重者有低血压 休克以及多脏器衰竭实验室检查WBC升高 血 尿淀粉酶升高 病理 急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型1 轻型 急性水肿型 胰腺局部或弥漫性水肿 质地结实 胰腺周围有少量脂肪坏死 镜下可见腺泡 间质水肿 少量散在出血坏死灶 血管变化常不明显 渗液清亮 2 重型 出血坏死型 胰腺肿大变硬 腺泡及脂肪组织坏死 血管出血坏死 肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂肪坏死灶 病程长者可并发脓肿 假性囊肿或瘘管 镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分布 常见静脉炎 淋巴管炎和血栓形成 病理 假性囊肿 病程的4 6周形成 渗液未及时吸收 被纤维组织包裹 可位于胰内 外 蜂窝织炎 渗液及坏死组织合并感染形成脓肿 影像学表现 正常胰腺CT表现带状 横跨于腰1 2前 胰尾位置高 胰头钩突最低胰头被十二指肠圈包绕 外侧十二指肠降段 下方为十二指肠水平段实质密度均匀 30 50HU 略低于脾脏密度 增强扫描后密度均匀增高急性胰腺炎时常累及肾前筋膜 正常肾前筋膜厚度不超过3mm 影像学表现 出血坏死型 1 胰腺体积增大 常为弥漫性 2 胰腺密度变化与病理变化密切相关 多为密度不均匀减低 水肿 合并出血则密度不均匀增高 增强薄层扫描坏死区更清楚 3 胰周脂肪间隙消失 模糊并条网状致密影 4 胰周坏死 渗液 最常见的位置是小网膜囊 左肾旁前间隙 沿潜在间隙流注形成远处积液 5 并发症 胰腺的蜂窝组织炎 脓肿 出现气泡对脓肿较特征 产气杆菌感染 6 假性囊肿 亚急性期会有假性囊肿形成 表现为大小不一的圆形 卵圆形囊性病变 内为液体密度 囊壁均匀 7 增强后强化不均匀 坏死区域不增强 残留胰腺组织轻度强化 鉴别诊断 慢性胰腺炎CT胰腺萎缩 节段性或弥漫性胰腺正常或增大 炎症导致胰腺体积增大 大多弥漫性 少数成炎性肿块 通常局限于胰头胰管扩张 可累及整个胰管 也可局限胰管结石和胰腺实质钙化假性囊肿 位于胰腺内 胰头区较常见 多发 囊壁较厚 可伴钙化 注射对比剂后壁有强化 鉴别诊断 与胰腺癌相鉴别 前者抗炎治疗后明显好转增强扫描未见周围血管受侵表现胰腺周围间隙浑浊 肾前筋膜 侧锥筋膜增厚浑浊等急性炎症表现
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