敖主任视频讲课2014、6月.doc

输尿管镜碎石术 敖金文碎石设备的种类 超声碎石 液电碎石 气压弹道碎石 激光碎石 （双频激光、钬激光等） EMS输尿管镜的种类 硬镜 软镜碎石设备的种类 超声碎石 液电碎石 气压弹道碎石 激光碎石 （双频激光、钬激光等） EMS输尿管镜碎石的适应症 1) 输尿管下段结石。 2) 输尿管中段结石。 3) ESWL失败后的输尿管上段结石。 4) ESWL后的“石街”。 5) 结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。 6) X线阴性的输尿管结石。 7) 停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。（L4横突以上的，长经大于1.5cm是PNL的适应症） （治疗的主要目的：解除梗阻，保护肾功能输尿管结石的治疗选择 目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。绝大部分输尿管结石通过ESWL和输尿管肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。微创治疗失败的患者往往需要开放手术取石。腹腔镜手术是微创的，可作为开放手术的替代方法，这两种方法也可用于ESWL和输尿管镜治疗有禁忌时，如结石位于狭窄段输尿管的近端。输尿管结石的治疗选择： 上段：小于1.5cmESWL； 大于1.5cmPNL。 （83% ， 94%） 中段：可首选URL；也可以ESWL； 大于1.5-2.0cm的 可考虑PNL。 下段：首可选URL，也可以ESWL。输尿管镜碎石的术前准备1、常规准备与开放手术大致相同,需检查血、尿常规,肝肾功能、血液生化和电解质、血糖、心肺功能、凝血功能、尿细菌培养、传染病相关检查等。2、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在,选择敏感的抗生素治疗,即使尿培养阴性,手术日也应预防性使用抗生素3、影像学检查 超检查:了解肾积水和结石情况。 线检查:行腹部平片（KUB）,静脉尿路造影(IVU),了解双肾功能、肾收集系统结构形态及输尿管的走形。 其他检查:IVU不显影,可进行逆行造影。有条件者还可进行CT三维重建帮助定位甚至磁共振水成像。输尿管镜碎石的禁忌症 （1）输尿管过度扭曲、固定、狭窄及先天畸形 （2）前列腺重度增生、尿道狭窄、膀胱挛缩 （3）急性泌尿系感染 （4）凝血功能障碍、严重的糖尿病、高血压、心肺功能不全等全身疾病输尿管镜碎石术的常见并发症 并发症的发生率与所用的设备、术者的技术水平和病人本身的条件等有明显关系。目前文献报告并发症的发生率为59，较为严重的并发症发生率061。 常见的并发症有： 1) 损伤：是最常见的并发症，有尿道、膀胱、输尿管的损伤，原因有：畸形、狭窄、扭曲等。 2) 出血：损伤出血、有出血倾向的疾病等 3) 置镜失败、结石上移、感染等 4）术后狭窄：有时候是在所难免的，关键要让患者理解。 5）拔管困难：时间太长（国产双J管一般4周、最长不超过8周）结石上移置镜失败的原因 畸形：尿道、膀胱、输尿管开口、输尿管全段畸形； 狭窄：尿道、膀胱、输尿管任何地方狭窄； 前列腺增生：导致膀胱颈后唇太高；近期并发症及其处理 感染及中毒反应：敏感抗生素积极抗感染等治疗； 黏膜下损伤：放置双J支架管引流12周； 假道：放置双J支架管引流46周； 穿孔：为主要的急性并发症之一，小的穿孔可放置双J支架管引流24周，如穿孔严重，应进行手术修补(输尿管端端吻合术等)； 输尿管黏膜撕脱或断裂：为最严重的急性并发症之一，应积极手术重建(自体肾移植、输尿管膀胱吻合术或回肠代输尿管术等)。 结石上移：整体或部分上移远期并发症及其处理 感染及中毒反应：敏感抗生素积极抗感染等治疗； 黏膜下损伤：放置双J支架管引流12周； 假道：放置双J支架管引流46周； 穿孔：为主要的急性并发症之一，小的穿孔可放置双J支架管引流24周，如穿孔严重，应进行手术修补(输尿管端端吻合术等)； 输尿管黏膜撕脱或断裂：为最严重的急性并发症之一，应积极手术重建(自体肾移植、输尿管膀胱吻合术或回肠代输尿管术等)。 结石上移：整体或部分上移术后放置双J管的问题输尿管镜下碎石术后是否放置双J管，目