下咽癌病人的护理查房课件

下咽癌病人护理查房 耳鼻喉曾爱春 病例简介 患者 陶秋生 男 51岁 已婚 农民 湖南耒阳人 于2013年8月12日步行入院 主诉 发现右颈部肿物4月 吞咽梗感 干咳2月 现病史 患者诉于4月无意中发现右颈外侧中部有肿物 初始直径约1 无疼痛 压痛 表面无红肿 2月前无明显诱因出现吞咽梗感 能进食硬食 咽部异物感 有干咳 无明显咳痰咳血 时有右耳阵发性针刺样疼痛 每日1 2次不等 曾在当地就诊治疗 未见好转 颈部肿物增多缓慢增大至直径约1 5 2 不等 8月8日来我院门诊就医 门诊行颈部及胸部CT检查发现右侧梨状窝软组织肿块影 行电子喉镜检查示喉部肿物 行病理检查示右下咽小点黏膜慢性炎症伴息肉样增生 鳞状上皮增生 门诊医师拟 喉部肿块 收入院 患者自患病以来 精神状态良好 体力情况良好 体重无明显下降 睡眠 食欲 大小便正常 8月14日在全麻下行支撑喉内镜下下咽肿物活检术 术后于16 30返回病房 查 意识清楚 皮肤完整 生命体征平稳 无发热 医嘱予止血 护胃 补充能量及雾化吸入等治疗 8月23日在局麻下行气管切开术及全麻下双侧颈清 下咽癌及全喉切除 皮瓣修复术 术毕于21 55返回病房 查 意识清楚 呼吸平稳 皮肤完整 接导尿管1根 胃管1根 颈部负压引流盒3个 均引流通畅 固定 气管切开处套管通畅 伤口敷料有少许渗血 脉搏106次 分 呼吸18次 分 血压139 92 体温39 4 医嘱予以物理降温后体温是39 2 术后7天体温维持在36 4 39 4 之间 医嘱予以持续心电监护及吸氧 测血压 脉搏Q2h 计24小时负压引流量 留置胃管 口腔护理及尿道口护理 持续气管内滴药 并予抗炎 止血 护胃 补充能量和电解质 雾化吸入祛痰等治疗 既往史 13年前撞伤致 左膝关节皮肤裂伤 行 左膝关节皮肤裂伤清创术 10年前曾摔伤致 背部摔伤 行 背部裂伤清创术 3年前 右手食指掌指关节骨折 畸形愈合 否认肝炎 高血压等其他病史 个人史 吸烟 20支 天 20年 饮酒 5两 天 30年 婚育史 23岁结婚 育有2子 爱人小孩均体健 家族史 无家族 遗传病史 体格检查 体温 36 9 脉搏 38次 分 呼吸 20次 分 血压100 60 其他体查均正常 专科情况 咽腔粘膜暗红色充血 咽喉壁淋巴细胞增生 间接鼻咽镜检查欠合作 声门窥及欠佳 右侧梨状窝饱满肿胀 右侧劈裂也见肿胀 右颈外侧上 中份触及多个肿大淋巴结 大小1 5X2cm至1 5X2 5cm不等 质地硬 边界欠清楚 可见淋巴结融合 表面皮肤无红肿溃烂 护理诊断 焦虑 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关 护理目标 病人术前能够认识引起焦虑的原因 进行自我控制 护理措施 1 评估病人的焦虑程度 多关心病人 倾听其主诉 对病人的心情和感觉表示理解和认可 使病人得到安慰 2 鼓励病人家属多陪伴病人 给予情感支持 疼痛与手术引起局部组织机械性损伤有关 护理目标 患者自诉疼痛减轻或消失 护理措施 1 评估疼痛的部位 程度 告知其疼痛的原因和可能持续的时间 2 必要时按医嘱使用止痛药或镇痛泵 抬高床头30 45 减轻颈部切口张力 3 教会病人起床时保护头部的方法 防止剧烈咳嗽加剧切口疼痛 护理评价 患者疼痛减轻 语言沟通障碍与喉切除有关 护理目标 能够用其他方法有效交流 护理措施 1 评估病人读写能力 术前教会病人简单的手语 以便术后与医护人员沟通 表达个体需要 2 术后也可使用写字板 笔或纸 对于不能读写的病人可用图片 3 主动关心病人 满足其需要 鼓励病人与医护人员交流 给予病人足够的交流时间 表示耐心和理解 4 告知病人切口愈合后 可以学习其他发音方式如食管发音 电子喉等 护理评价 病人能够利用一种或多种替代方法进行沟通交流 有感染的危险与皮肤完整性受损 切口经常被痰液污染 机体抵抗力下降有关 护理目标 切口愈合好 无感染发生 护理措施 1 注意观察体温的变化 换药或吸痰时注意无菌操作 2 每日消毒气管套管 气管内定时滴入抗生素药水 气管纱布垫潮湿或受污染后应及时更换 3 负压引流管保持通畅有效 防止死腔形成 4 做好口腔护理 一周以内不做吞咽动作 嘱病人有唾液时及时吐出 5 根据医嘱全身使用抗生素 增加营养摄入 提高自身免疫力 护理评价 1 患者第二次术后一周内有发热 最高达39 4 目标未实现 2 患者出院前 体温已恢复正常 目标实现 自我形象紊乱与术后自身身体结构和功能的改变有关 护理目标 患者能够正视身体结构和功能的改变 并表现出适应的行为 护理措施 1 鼓励病人倾诉自己的感受 关心同情病人 表示极大的耐心 避免流露出嫌弃 厌恶或不耐烦 鼓励其面对现实 照镜子观察自己的的造口 2 现身说法 调动家庭支持系统 教会病人自我护理的方法 鼓励病人自己完成 3 教病人一些遮盖缺陷的技巧如自制围巾 饰品 保持自我形象整洁等 护理评价 患者能主动参与自我护理并正视自己的造瘘口 主动参与社会活动 潜在并发症 出血护理目标 切口不出血 护理措施 1 注意观察病人的血压 心率的变化 2 切口加压包扎 吸痰动作要轻 仔细观察出血量包括敷料渗透情况 痰液形状 口腔有无大量血性分泌物 负压引流量及颜色 3 如有大量出血 应立即让病人平卧 快速测量生命体征 用吸引器吸出血液 防止误吸 同时建立静脉通路 根据医嘱使用止血药或重新止血 必要时准备输血 护理评价 患者在住院期间切口无出血 营养失调低于机体需要量与手术营养消耗过多 术后营养摄入不足有关 护理目标 保证病人足够的营养摄入 护理措施 1 保证鼻饲量 鼓励少量多餐 注意鼻饲饮食中各种营养的供给 包括热量 蛋白质 维生素 纤维素等 2 病人鼻饲饮食发生不适时 如腹胀 腹泻 嗝逆等 及时处理 3 做好鼻饲的管理 护理评价 患者住院期间 营养状态良好 知识缺乏缺乏出院后自我护理知识和技能 护理目标 患者出院前能正确掌握自我护理造瘘口的知识和技能 护理措施 出院前对病人进行健康指导 出院指导 1 清洗 消毒和更换气管内套管或全喉套管的方法 2 外出或沐浴时保护造瘘口入口 外出时可用有系带的清洁纱布垫系在颈部 遮住气管造口入口 防止异物吸入 盆浴时水不可超过气管套管 沐浴时注意勿使水流入或气管套管 3 自我观察 清洁 消毒造瘘口 用镜子观察造瘘口是否有痰液或痰痂附着 可用湿润棉签进行清洁 必要时用酒精棉球消毒造瘘口周围皮肤 4 湿化气道 预防痂皮 根据病人具体情况定时向气道内滴入抗生素湿化液 以稀释痰液防止痰液干燥结痂 多饮水 保证体内水分供给充足 室内过于干燥时注意对室内空气进行加湿 如果气道内有痂皮形成 应去医院请医生清理 5 不去人群密集的地方 注意锻炼身体 增强抵抗力 防止上呼吸道感染 但避免剧烈运动 不可进行水上运动 注意劳逸结合 6 加强恢复头颈部功能的锻炼 7 加强营养 多进高蛋白 高热量 富含