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鞍区肿瘤术后并发症的护理 民大医院神经外科 康复科 心理科 谭胡鑫 概述 鞍区是颅内占位病变发生率最高且类型最集中的解剖区域 解剖部位深在 周围毗邻许多重要血管 神经等结构 手术风险极大 术后并发症多 严重的并发症可导致死亡 湖北民族学员民大医院 术后并发症 湖北民族学员民大医院 尿崩症 尿崩症指抗利激素分泌不足或肾脏对抗利尿激素反应缺陷而引起的症候群其特点是多尿 烦渴 低比重尿和低渗尿尿崩症是鞍区肿瘤术后常见并发症之一 发生率为40 50 湖北民族学员民大医院 尿崩症 观察患者意识及生命体征变化 监测尿比重和血电解质密切观察每小时尿量 准确记录24h出入量使用药物过程中护士严格掌握用药的剂量 用法 湖北民族学员民大医院 水电解质紊乱 低钠低氯脑性耗盐综合症抗利尿激素分泌不当综合征高钠高氯低钾 湖北民族学员民大医院 水电解质紊乱 湖北民族学员民大医院 脑性耗盐综合症CSWS为颅内病变的基础上发生的肾性 SIADH是由于ADH异常分泌过多 中枢性高钠血症机制尚不明确 有文献认为与促肾上腺皮质激素分泌增多有关 术中如累及下丘脑上部时易出现 1 3 2 高钠血症 低钠血症 低钠血症 低钠血症 高钠血症交替出现 定时间检查电解质的变化严格记录24h的出入量按着 量出为入 的原则进行补充嘱患者多吃清淡饮食 湖北民族学员民大医院 垂体功能低下 鞍区肿瘤患者在术前就可能存在垂体前叶功能低下 术后一般不能很快缓解这种病理生理状态 反而因为手术骚扰或损伤下丘脑一垂体而使症状加重 湖北民族学员民大医院 垂体功能低下 湖北民族学员民大医院 临床表现 消化系统症状 代谢方面症状 性欲减退 第二性征减弱等 神经系统症状 治疗 消化系统症状 代谢方面症状 神经系统症状 垂体功能低下 急性肾上腺皮质功能危象急性甲状腺功能减退性昏迷 湖北民族学员民大医院 脑脊液鼻漏 以经蝶手术多件 主要为术中鞍膈及蛛网膜破裂脑脊液流入鞍内 湖北民族学员民大医院 脑脊液鼻漏 早期发现绝对卧床抗感染治疗正确的护理康复指导 湖北民族学员民大医院 癫痫 多为下丘脑损伤 水电解质紊乱或高热引起 偶尔也可因术后颅内出血所致 湖北民族学员民大医院 癫痫 严密观察抽搐部位 发生频率 持续时间遵医嘱给予镇静药 抗癫痫药保持呼吸道的通畅采取保护性措施 确保安全 湖北民族学员民大医院 上消化道出血 丘脑下部及脑干受损长时间未进食大量应用激素 湖北民族学员民大医院 上消化道出血 让患者绝对卧床休息 保持呼吸道畅通密切观察生命体征变化正确使用止血抑酸等药物暂禁食禁饮了 留置胃管行胃肠减压血容量不足者给予静脉补液输血 湖北民族学员民大医院 高血糖 既往糖尿病手术应激致胰高血糖素升高下丘脑 视上核 视旁核 垂体释放多种激素与胰岛素相对抗术后应用大量激素替代治疗及大量输注葡萄糖液体等有关 湖北民族学员民
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