陈薇薇肩锁关节脱位的应用

Endobutton钮扣钢板在肩锁关节脱位中的应用宁波市第六医院陈薇薇魏鹏陈宏王欣 解剖肩锁关节肩峰内缘与锁骨外端相连的关节关节稳定维持装置 关节囊 肩锁韧带 喙锁韧带 斜方韧带与椎状韧带 三角肌及斜方肌的腱性附着部分 在严重的肩锁关节脱位中常见肩锁韧带与喙锁韧带的撕裂常用Rockwood分型 目前治疗肩锁关节新鲜脱位最常用的方式是锁骨钩钢板固定存在问题 1 肩关节外展 内旋活动会受影响 2 钩钢板肩峰下占位有造成疼痛及异物感可能 3 需二次拆除内固定术 4 喙锁韧带愈合困难 内固定取出后有再脱位可能 5 断板风险 历史背景 历史背景 StruhlS DoubleEndobuttontechniqueforrepairofcompleteacromio clavicularjointdislocations J TechniquesinShoulder ElbowSurgery20078 4 175 179 2007年12月美国纽约大学stevenStruhl在 肩肘关节手术 对重建喙锁韧带的一些新技术的进行阐述 表明能通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内的内植物或固定装置 实现肩锁关节的稳定性 卢笛陆建伟徐卫星等 双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节治疗新鲜肩锁关节度脱位 J 浙江中医药大学学报200933 4 500 501 临床应用基本资料 时间 2010年6月至2012年12月病例 肩锁关节脱位16例性别 男12例 女4例Rockwood分型 型9例 型2例 V型5例致伤原因 车祸伤11例 摔伤5例受伤时间 1 10天 平均5 5天 手术方法 1 复位肩锁关节 1枚克氏针临时固定关节 2 在锁骨远端内侧3cm处自背侧向喙突基底部钻孔 在钮扣钢板的外侧和内侧两孔各穿入1根 5 号 爱惜邦 线 袢上穿入1根缝线留作牵引 手术方法 3 将钮扣钢板与缝线推至喙突下将缝线及袢向上拉出锁骨表面在袢下方放入第2块钮扣钢板系紧外侧缝线固定 手术方法 4 沿锁骨上钻孔的前外侧约1cm处另钻一孔将内侧缝线打结在该孔上重建斜方韧带5 拔除临时固定的克氏针 临床应用结果 随访时间3 15个月 平均8个月 依据JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准对患者进行评分88 100分 平均95分 术后随访至3个月时所有患者对肩关节功能恢复均满意 X线片显示无再次脱位 病例一 术前X片 术后X片 术后3个月左肩关节功能恢复照片 病例二 术前X片 术后4周 讨论手术注意点 1 手法复位后用1枚克氏针临时固定肩锁关节便于后面稳定修复 2 在锁骨远端钻孔时 钻孔位于锁骨前中1 3处 这样垂直进针才会打入喙突基底正中 3 选用合适长度的 袢 比测量值略短1 2mm后期 袢 会略有松动 但过短患者会感觉肩部疼痛及受压迫感 4 修复肩锁韧带 缺点 人工韧带 长时间受牵张应力作用有断裂导致袢松动脱落和关节再次脱位的可能仍需大样本病历积累和长时间的临床随访 结论Endobutton钮扣钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位 短期观察疗效好