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内镜下高频电治疗胃肠息肉 消化道息肉起源于黏膜上皮细胞 上皮细胞的异常增生并向消化道腔内突出的病变 易产生出血及癌变 一旦发现应予以切除治疗 适应证 1 单发或多发息肉 息肉直径 2 5cm 以有亚蒂和有蒂为宜2 活检病理检查排除恶变者 禁忌证 1 内镜检查的禁忌证2 有出血倾向的病人3 息肉 2 5cm或无蒂或蒂直径 1 0cm4 有癌变者5 有严重高血压或心脏病人 病人准备 术前查凝血功能 血小板计数 常规作血型 术前5 10min静脉给咪达唑仑及抑制胃肠蠕动药物 其他准备同普通胃肠镜 A1 a1 A2 B1 B2 C1 C2 C3 D1 D2 高频电治疗技术治疗胃肠息肉主要是利用电灼热效应产生局部高热 使组织水分汽化蒸发 蛋白凝固变性而被切除 因其安全 有效 简单 痛苦少 适应范围广已成为消化道息肉首选治疗方法 然而因其热凝固效应高 对组织损伤大 易引起组织粘连 仍有引起胃肠出血和穿孔的危险 内镜下高频电治疗胃肠息肉术后出血是其主要的并发症 尤其是带蒂的大息肉 出血发生率更高 二内镜下高频电治疗胃肠息肉精心 细心操作 是防止出血的关键 术者与助手要配合默契 要尽量吸尽息肉周围黏液 防止无效通电 电流功率的选择要根据息肉形态 大小 蒂的粗细 长短 选择适当的电凝电切指数 电流一般选40 50W左右 电流过小 凝固时间长 不易固定接触 电流过大 易损伤正常组织 残蒂烧灼过深 套切长蒂息肉 圈套袢开始不宜过紧 术者对于圈套的收放两手要配合自如 切忌操之过急 防止机械切割 否则可致术中出血 对于息肉蒂粗大或巨大无蒂息肉 广基息肉 应采取分次切除或分层切除 息肉摘除后要检查残端是否有出血 是否切除完整 可再次电凝切止血 切割时圈套器不宜过于靠近根部 可稍离0 5 1cm左右 并向上提拉成天幕状 边切边收紧 直到息肉脱落为止 多个息肉者 一次治疗10个以内为宜 再次治疗间隔1个月以上为好 三内镜下高频电治疗胃肠息肉患者的出血原因主要是 机械性切割 电流功率过大或过小 凝固作用不足 圈套位置选择不佳 收圈暴力和操之过急 导致机械切割或息肉撕裂而出血 饮食不当 活动过度 易致坏死组织脱落 引起迟发性出血 术后应保持大便通畅 避免用力排便 术后3d应无渣饮食 并进流质1周左右 适当口服氟哌酸等抗炎药及制酸药 卧床休息1 2d 1周内避免剧烈运动 是非常重要的 如术中或术后发生出血 则应积极进行内镜下治疗 少量渗血通过药物喷射及电凝止血
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