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文档简介

肩关节不稳的关节镜治疗 济南军区总医院骨病科 近20年来 膝关节镜外科获得了巨大成功 使大家对关节镜技术有了进一步的认识 其应用领域也有了很大的拓展 肩关节是人体活动度最大的三维运动关节 稳定肩关节作用的主要是关节盂 肩袖和股二头肌腱长头腱 肩关节不稳 20岁以下 20 40岁 40岁以上3个年龄组复发率分别为90 60 10 老年人常引起肩袖撕裂及肱骨大结节骨折 肩关节不稳 肩关节脱位分为前脱位和后脱位 前者多见 头盂比 1 4 Bankart损伤 脱位致前下方盂唇损伤 及时手术 避免继发损伤 诊断 病史 临床表现 查体 影像学检查 Bankart 压迫试验 前方恐惧试验 投掷试验 前后负荷交替试验 前抽屉试验 肩峰三种形态 平坦状 弯曲状 钩状 常用器械 关节镜注水泵刨削系统射频系统交换棒等 体位 沙滩椅位侧卧位 侧卧位空间大 有利于操作位置觉困难变换体位困难 肩关节镜的入路 正确入路 首先建立后侧入路后 建立其他入路皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度交换棒上套上鞘管 入路 A 后侧入路B 前侧入路C 前上外侧入路D PortofWilmington入路E 后外侧入路F 5点钟入路 Bankart损伤 复发性肩关节脱位镜下的盂唇撕裂 Bankart Bankart损伤 建立肩关节前方两个入路 于肩关节前方 根据盂唇撕裂程度 准备缝合处骨床和盂唇 Bankart损伤 确定铆钉数在合适位置 将带线铆钉拧入关节盂 Bankart损伤 将铆钉线穿过盂唇 用关节内打结方式 将盂唇固定回关节盂 最后进行关节囊皱缩 盂唇固定技术 盂唇固定技术 Bankart损伤 盂唇固定技术 Hill sachs损伤 术后康复 典型病例1 高某男性26岁外伤后右肩关节反复脱位10年 查体 右肩部肌肉稍萎缩 前方恐惧试验阳性 前抽屉实验阳性 压迫实验阳性 肩关节活动正常 Bankart损伤 典型病例2 高某某男性47岁外伤后左肩关节疼
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