病毒性肝炎2017课件

消化系统疾病 二 病理学 病毒性肝炎 人体化工厂代谢中心解毒中心生命脏器 Review 肝小叶 Hepaticlobule 中央静脉 centralvein 肝细胞索 hapaticcord 肝窦 hepaticsinusoid 汇管区 Portalarea 小叶间静脉 interlobularveins 小叶间动脉 interlobulararteries 小叶间胆管 interlobularbileduct Review 界板 Review 网状纤维支架 Kupffer细胞 Review 病毒性肝炎基本病理特点Generalfeatures viralhepatitis 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性 坏死为主要病变的传染病 病因明确 6种肝炎病毒 HAV 甲 HBV 乙 HCV 丙 HDV 丁 HEV 戊 HGV 庚 病毒性肝炎临床特点 Clinicfeatures viralhepatitis 全身症状 乏力 全身不适 低热 黄疸消化道症状 厌油 食欲 腹胀 稀便 腹泻肝区症状 疼痛 不适 压痛 肝肿大 肝功能异常 GPT 胆红素 A G 肝炎病毒抗原抗体检查 HBsAg HCV 各型肝炎病毒 Hepatitisvirus 致病特点 甲 戊型经口传染 饮水食物被污染 可暴发流行 epidemic 乙 丙 丁 庚型病毒存在于血液及分泌物中 经血道 性接触及其它密切接触传染 呈散发趋向 sporadic 要点 main points 基本病变 basiclesions 1 显著的肝细胞变性 坏死2 汇管区 坏死区炎细胞浸润 淋巴细胞 单核细胞 浆细胞 嗜中性粒细胞3 Kupffer细胞 间叶细胞及纤维母细胞增生 肝细胞再生 1 肝细胞变性 坏死 最常见病变肝细胞肿大 胞浆疏松呈网状 半透明 胞质疏松化 显著肿大呈球形 胞浆透明 状如气球 气球样变 1 肝细胞水肿 cellularswelling 细胞水肿 电镜内质网扩张 囊泡变核蛋白颗粒脱失线粒体肿胀 嵴消失 1 肝细胞疏松化 气球样变 Rarefactionandballooningdegeneration 2 嗜酸性变及嗜酸性坏死 acidophilicnecrosis 累及单个或几个肝细胞胞浆浓缩 嗜酸性染色增强 胞核浓缩以至消失嗜酸性小体 acidophilicbody Councillmanbody 深红均一浓染圆形小体 1 肝细胞变性 坏死 3 溶解性坏死 lyticnecrosis 高度气球样变发展而来胞核固缩 溶解 消失 细胞解体根据坏死范围不同可分为4种类型 1 肝细胞变性 坏死 a 点状坏死 细胞水肿 溶解性坏死 3 溶解性坏死 单个 数个肝细胞坏死急性普通型肝炎 肝小叶周边的肝细胞界板的坏死称为碎片状坏死呈片状或灶状伴有炎性细胞浸润 3 溶解性坏死 b 碎片状坏死 中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间以及两个汇管区之间肝细胞带状融合性坏死坏死区肝细胞不规则再生及纤维增生 形成纤维间隔分隔小叶常见于中 重度慢性肝炎 c 桥接坏死 3 溶解性坏死 d 大片坏死 几乎累计整个肝小叶的大范围肝细胞坏死 重型肝炎 3 溶解性坏死 肝细胞坏死时 由邻近肝细胞再生修复 再生的肝细胞体积较大 核大而染色深 有时可见双核 胞浆略呈嗜碱性若坏死严重 网状支架塌陷 可形成再生结节 3 肝细胞再生 病毒性肝炎 急性无黄疸型肝炎 急性黄疸型肝炎 急性 慢性 轻度慢性肝炎 重度慢性肝炎 普通型 重型 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 中度慢性肝炎 临床病理类型 Classification 1 普通型肝炎 1 急性普通型肝炎 临床特点 常见 有全身症状 肝大 肝区疼痛 肝功能损害 GPT 胆红素 黄疸型 甲型 丁型 戊型无黄疸型 多见 乙型 丙型 1 广泛肝细胞变性 胞浆疏松化气球样变 2 坏死轻微 主要为点状坏死 3 可见肝细胞内淤胆4 门管区轻度炎细胞浸润 网状纤维支架完整 完全恢复原结构功能 急性普通型肝炎病变特点Acuteviralhepatitis commontype 急性普通型肝炎病变特点Acuteviralhepatitis commontype 黄疸型肝炎 肝细胞坏死稍多 稍重 肝细胞淤胆 毛细胆管胆栓形成 临床病理联系肝大 肝区疼痛 叩击痛肝细胞变性 肝功能异常 GPT 胆红素预后半年恢复 90 以上治愈 少数转慢性 HBV5 10 HCV70 1 普通型肝炎 2 慢性普通型肝炎 病毒性肝炎病程半年以上者即为慢性肝炎主要为乙型肝炎 丙型肝炎分类轻度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎 1 轻度慢性肝炎病变特点 Chronicmildviralhepatitis 1 肝细胞变性坏死较轻 轻度碎片坏死2 汇管区纤维增生 慢性炎细胞浸润明显3 小叶结构基本完整 1 轻度慢性肝炎病变特点 Chronicmildviralhepatitis 2 中度慢性肝炎病变特点chronicintermediateviralhepatitis 1 坏死明显 中度碎片坏死及桥接坏死2 肝小叶内有纤维间隔形成3 小叶结构大部分保存 中度慢性肝炎chronicintermediateviralhepatitis 3 重度慢性肝炎病变特点Chronicsevereviralhepatitis 肝细胞坏死较严重 重度碎片坏死及大范围桥接坏死肝细胞不规则再生纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展 形成纤维间隔分割小叶结构晚期则假小叶形成 早期肝硬化 毛玻璃样肝细胞 Ground glasshepatocyte 肝细胞充满嗜酸性细颗粒物质 半透明呈毛玻璃样改变HBsAg携带者及慢性肝炎HBsAg呈阳性 毛玻璃样肝细胞 ground glasshepatocyte 毛玻璃样肝细胞 ground glasshepatocyte 免疫组化染色 示肝细胞内HBsAg呈阳性反应 根据起病缓急及病变程度不同 分为 1 急性重型肝炎 2 亚急性重型肝炎 二 重型病毒性肝炎 最严重的一型病毒性肝炎 少见 急性重型肝炎临床特点Features acuteseverehepatitis 起病急骤 发展迅猛 经过凶险 死亡率高 病程 3周重度黄疸 出血 肝功能衰竭 肝昏迷 肝肾综合症 DIC 弥漫性血管内凝血 死亡原因 肝功能衰竭 消化道出血 急性肾衰 DIC 肝细胞弥漫性大片坏死 仅少量变性的肝细胞残留 似 大火燎原 肝细胞再生不明显 肝窦扩张充血 出血 Kupffer细胞增生肥大 小胆管增生 小叶内 门管区淋巴细胞 巨噬细胞浸润 急性重型肝炎病理特点Features acuteseverehepatitis 急性重型肝炎Microscopy acuteseverehepatitis 大体 肝缩小 柔软 包膜皱缩 切面呈黄 红色 急性黄色肝萎缩 预后 死亡 亚急性重症肝炎 急性重型肝炎病理特点Features acuteseverehepatitis 急性重症肝炎acuteseverehepatitis 临床病理联系 黄疸肝细胞性黄疸 出血凝血因子合成 肝衰解毒功能 肾衰肝肾综合症 DIC肝细胞坏死 血管内皮受损 病毒或抗原 抗体复合物 激活凝血系统 2 亚急性重型肝炎临床特点Features subacuteseverehepatitis 特点 稍缓慢 一至数个月急性重型肝炎迁延 普通型肝炎恶化转归 坏死后性肝硬化 亚急性重型肝炎病变特点Microscopy subacuteseverehepatitis 1 肝细胞大片坏死 但小叶周边肝细胞残留 2 肝细胞不规则再生 肝细胞再生结节3 小胆管增生明显 炎细胞浸润显著 网状纤维支架塌陷纤维化 假小叶 坏死后性肝硬化 亚急性重型肝炎Microscopy subacuteseverehepatitis 大体 1肝缩小 被膜皱缩 2表面及切面大小不一结节 3坏死区与岛屿状再生结节交错可见 总特点 大片坏死 结节状再生 亚急性重型肝炎病变特点Microscopy subacuteseverehepatitis 亚急性重型肝炎Macroscopy subacuteseverehepatitis 肝细胞损