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焦虑障碍治疗常用药简介 SCU WCHCU Mar1st2011 Whenwedisregardit 我们经常从病人或者家属嘴里听到的 医生 我到底得了什么病 医生 我的病什么时候才会好 医生 我这个情况是不是很严重 医生 我的检查结果怎么还没有回来 医生 我不想回去 我觉得回去了马上就会复发 焦虑情绪是会传染的 如果我们长期接触到如此琐碎而且不间断的负面情绪 我们的眉头也会这样皱起来 或者耷下去 PoweredbyGooglesearch 20世纪中叶 焦虑一词曾经在神经症中泛滥 其原因除了弗洛伊德学说的影响之外 还有抗焦虑药物的大量合成 一类新药的临床应用引起相应疾病的诊断增加 是精神医学领域中颇为独特的现象 精神病学 第五版 焦虑障碍定义 焦虑症 anxiety 是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症 包括急性焦虑和慢性焦虑两种临床相 常伴有头晕 胸闷 心悸 呼吸困难 口干 尿频 尿急 出汗 震颤和运动性不安等 焦虑并非实际威胁所引起 其紧张程度与现实情况很不相称 经典的病理机制 1去甲肾上腺素作用焦虑伴有警觉程度增高和交感神经活动增强的表现 提示患者肾上腺素能活动增加 有报告称抗焦虑药物的疗效和MAO的活性相关 如某些可降低NE能活动的药物如可乐定 也可以抗焦虑 5 HT作用5 HT在焦虑的消长中起到重要作用 能阻断5 HT生成通路的药物最终都被证明是有效的 从而推论5 HT在病程中的参与 GABA作用GABA与苯二氮卓受体的位置在中枢中毗邻 这两类递质为抑制性递质 受体被药物激动后起抑制作用 乳酸盐作用1967年 Pitts和McClure给焦虑症患者注射乳酸盐溶液 结果全部出现急性焦虑障碍发作 一过性的激素水平变化 在广泛焦虑症患者发病期间 可监测到血液中肾上腺素 促肾上腺皮质激素及白细胞介素 均高于正常对照组 而皮质醇却低于对照组 焦虑情绪缓解之后 上述生理指标均恢复至正常 躯体因素所致焦虑状态 情绪障碍 ADDAAdDaDrugabuse及药物的副作用咖啡因 尼古丁 酒精及毒品 类困醇激素 5 HT受体阻断剂 甲状腺素 茶碱等 躯体疾病 甲亢 肾上腺髓质瘤 低血糖 Cushing综合征 癫痫 颅内肿瘤 中风和脑缺血 二尖瓣脱垂等 急性发作 慢性发作 惊恐障碍 目前在ICD 10中编码为F41 0 发作突如其来 有强烈的濒死感 患者有时因此四处求救 甚至拨打120电话 惊恐障碍三联征 发作 回避 预期性焦虑 广泛性焦虑障碍 F41 1 焦虑最常见的表现形式 患者长期感到紧张和不安 做事时没有耐心 极不沉稳 坐立难安 随时担心飞来横祸 心理感受和现实不协调 客观实际并不存在威胁 纯粹是本人也难以理解的主观过虑 广泛性焦虑障碍 generalizedanxietydisorder 诊断要点 不能控制 无明确对象的过度焦虑和忧虑 至少病程6个月 伴自主神经症状 运动性不安 如坐立不安 精神性紧张 注意力难以集中 易疲劳 易激惹 睡眠障碍 肌肉紧张 病人难以忍受 感到痛苦 社会功能受损 汉密尔顿焦虑量表 汉密尔顿焦虑量表 HamiltonAnxietyScale HAMA 由Hamilton于1959年编制 最早是精神科临床中常用的量表之一 包括14个项目 CCMD 3中国精神疾病诊断标准 将其列为焦虑症的重要诊断工具 临床上常将其用于焦虑症的诊断及程度划分的依据 项目和评定标准 HAMA所有项目采用0 4分的5级评分法 各级的标准为 0分 无症状 1分 症状轻 2分 中等 3分 症状重 4分 症状极重 结果分析 1 焦虑因子分析 HAMA将焦虑因子分为躯体性和精神性两大类 躯体性焦虑 七至十三项的得分比较高 精神性焦虑 一至六和十四项得分比较高 2 按照全国量表协作组提供的资料 总分超过29分 可能为严重焦虑 超过21分 肯定有明显焦虑 超过14分 肯定有焦虑 超过7分 可能有焦虑 如小于6分 病人就没有焦虑症状 一 焦虑心境 担心 担忧 感到有最坏的事情将要发生 容易被激惹 二 紧张 紧张感 易疲劳 不能放松 情绪反应 易哭 颤抖 感到不安 三 害怕 害怕黑暗 陌生人 一人独处 动物 乘车或旅行及人多的场合 四 失眠 难以入睡 易醒 睡得不深 多梦 梦魇 夜惊 睡醒后感到疲倦 五 认知功能 或称记忆力 注意力障碍 注意力不能集中 记忆力差 六 抑郁心境 丧失兴趣 对以往爱好的事务缺乏快感 忧郁 早醒 昼重夜轻 七 躯体性焦虑 肌肉系统症状 肌肉酸痛 活动不灵活 肌肉经常抽动 肢体抽动 牙齿打颤 声音发抖 八 感觉系统症状 视物模糊 发冷发热 软弱无力感 浑身刺痛 九 心血管系统症状 心动过速 心悸 胸痛 血管跳动感 昏倒感 心博脱漏 十 呼吸系统症状 时常感到胸闷 窒息感 叹息 呼吸困难 十一 胃肠消化道症状 吞咽困难 嗳气 食欲不佳 消化不良 进食后腹痛 胃部烧灼痛 腹胀 恶心 胃部饱胀感 肠鸣 腹泻 体重减轻 便秘 十二 生殖 泌尿系统症状 尿意频繁 尿急 停经 性冷淡 过早射精 勃起不能 阳痿 十三 植物神经系统症状 口干 潮红 苍白 易出汗 易起 鸡皮疙瘩 紧张性头痛 毛发竖起 十四 与人谈话时的行为表现 1 一般表现 紧张 不能松弛 忐忑不安 咬手指 紧握拳 摸弄手帕 面肌抽动 不停顿足 手发抖 皱眉 表情僵硬 肌张力高 叹息样呼吸 面色苍白 2 生理表现 吞咽 频繁打呃 安静时心率快 呼吸加快 20次 分钟以上 腱反射亢进 震颤 瞳孔放大 眼睑跳动 易出汗 眼球突出 预后 焦虑症的预后很大程度上与个体素质有关 通过短期的药物治疗配合数次甚至长达数年的心理治疗 大多数患者能得到良好的预后 使用苯二氮卓类药物来控制焦虑情绪 目前在临床上是最安全有效的 通常在3 5天就能达到很好的疗效 但是BZD药物的成瘾性和耐受性决定其使用疗程绝对不能超过28D 具有特殊个性或生活事件频发者 预后较差 抗焦虑药物antianxietydrugsoranxiolytics 人体使用后 在不明显或者不严重影响中枢神经其他功能的前提下 选择性地消除焦虑症状的一类药物 巴比妥类BZDs旧分类非BZDs抗抑郁药 受体阻断药 BZD类药物 抗组胺药物 H1受体阻断剂抗焦虑的作用机制迄今未得到临床研究 多数人认为和它们的镇静作用有关 临床使用的有 苯海拉明25mgqn羟嗪 安泰乐 25 50mgtid异丙嗪25mgqn此类药物半衰期短 但同时耐受时间也短 故不做一线用 2009中国焦虑障碍防治指南用药方案 治疗一线药物 美国FDA批准治疗GAD的药物有 文拉法辛 度洛西汀 帕罗西汀 艾司西酞普兰 阿普唑仑 中国SFDA批准治疗GAD的药物是 文拉法辛胶囊 一线药物用法用量 SSRI 一线药物用法用量 SNRI 一线配合用药TCAs与其他 用药安全 精神科的任何药品不论是否存在成瘾性 致幻性 都应该慎重使用 医生在开处方时都应该反复权衡利弊 与病人做好沟通 当我们遇到一个已经在服用抗焦虑药物的病人 如果病人担心药物同时服用会存在禁忌 whattodo 药物相互反应和禁忌 经过四五十年的发展 精神科抗焦虑和抗抑郁药物现在已经基本走上了 安全 低剂量 副作用轻 的轨道 现在临床使用的一线药物基本是SSNI SRNI药物 这些药物与抗生素 激素 NSAIDs药 降血压 降血糖药都作用甚微 但SRNI药存在的最大禁忌是不能用于高血压患者 SSNI SRNI 甚至所有的其余药物 都不能和MAOI药物合用 何为MAOI 单胺氧化酶抑制剂在精神科药物发展前期 MAOI曾经作为抗抑郁药唯一选择而独领鳌头数十年 但目前多已经淘汰 但就现今用药中属于MAOI类药的 还有异烟肼 司来吉兰 优降宁等 MAOI与SSRI或者其他药物合用 能引起致命的高血压危象或5 HT危象 警惕所谓 新药 黛力新氟哌噻吨美利曲辛片丹麦