大肠癌ppt课件

大肠癌NCCN指南解读 绵阳市肿瘤医院肿瘤内科李军 2009年CSCO学术年会 结肠癌治疗的焦点 术后分期的重要性 如何制定个体化的化疗方案 转移灶切除的必要性 如何制定再手术的围手术期化疗 多学科综合治疗的重要性 2009年CSCO学术年会 结肠癌手术原则 手术仍然占重要地位 甚至更高手术技巧本身近十年没有重大进步创造条件进行手术治疗无瘤技术注意清扫淋巴结结肠镜术前必要的检查和评估 胸腹部盆腔CT 正确分期的重要性 2009年CSCO学术年会 淋巴结转移是III期的重要标志 III期需要辅助化疗 手术分期 病人诊断数 5年生存 I II III IV 15 20 30 30 40 20 25 85 95 60 80 30 60 5 LeVoyerTEetal JClinOncol2003 21 2912 2919 术后月 如果 10个送检淋巴结 则诊断效力降低 II期病人送检淋巴结数目与生存的关系 INT 089的再分析 对于真正的无淋巴结转移的II期患者需不需要做化疗 MOSAIC2005ASCO的4年DFS结果 deGramontetal ASCO2005 Abstract3501 0 0 20 40 60 80 100 无疾病生存 HR 95 CI 0 77 0 65 0 90 6 6 FOLFOX4279 1123 24 8 LV5FU2345 1123 30 7 月 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 p 0 001 Datacutoff 16Jan 2005 4年无疾病生存 2005ASCO II期与III期病人 deGramontetal ASCO2005 Abstract3501 Datacut off 16January2005 月 II期患者较少从辅助治疗中受益 但是我们应该识别高危的II期病人 高危的II期病人指至少含以下一项 T4肠梗阻肿瘤穿孔低分化肿瘤脉管侵犯送检淋巴结 10个 HickishTetal ESMO2004 Abstract284P 最佳辅助化疗方案 FOLFOXXELOXLV 5 Fu卡培他滨 对于辅助化疗 目前没有任何证据显示可以联合任何分子靶向药物 姑息化疗如何体现个体化 无进展生存期分析 Progression freesurvivaltime months PFSestimate 1 0 HR 0 851 95 CI 0 726 0 998 Stratifiedlog rankp value 0 0479 8 9mo 8 0mo 1 yearPFSrate23 vs34 2007 ASCOannualmeeting AbstractNo 4000 总生存的分层分析 wK ras 有七个月的差距 贝伐单抗的III期研究 IFL推注5 FU500mg m2亚叶酸钙20mg m2依立替康125mg m2用药4 6周 疾病进展后不接受贝伐单抗治疗 HurwitzH etal NEnglJMed2004 350 2335 42 5 FU LV推注5 FU500mg m2亚叶酸钙500mg m2用药6 8周 贝伐单抗5mg kg每2周1次 先前未曾治疗的转移性CRC PD PD PD 推注IFL 安慰剂 n 412 推注IFL 贝伐单抗 n 403 5 FU LV 贝伐单抗 n 110 疾病进展后可接受贝伐单抗治疗 疾病进展后可接受贝伐单抗治疗 无进展生存 0 2 0 10 20 30 0 0 8 1 0 0 4 0 6 Progression freesurvival mo Proportionprogression free TreatmentGroup IFL placeboIFL bevacizumab Hurwitzetal ProcAmSocClinOncol 2003 22 Abstract3646andoralpresentation AvastinPI HR 0 54 P 0 00001mPFS 6 210 6mo 总生存 HR 0 66 P 0 00004中位生存 15 6vs20 3mo Durationofsurvival mo Proportionsurviving 0 2 20 0 10 30 40 0 0 8 1 0 0 4 0 6 治疗组 IFL 安慰剂IFL 贝伐 Hurwitzetal ProcAmSocClinOncol 2003 22 Abstract3646andoralpresentation AvastinPI 单抗应用的要点 K Ras检测是应用西妥昔单抗的前提贝伐单抗的使用不宜超过65岁术后二个月内避免使用贝伐 参见 NCCN中文版2009COL C6 1 如何选择一线姑息化疗 如何提高患者生活质量 游击战术 OPTIMOX1 DeGramontetal ASCO2004 FOLFOX4FOLFOX7RR 58 558 3PFS9 09 2OS20 021 6G3 4神经毒18 713 3 OPTIMOX 1 OPTIMOX 2 转移病灶是否要创造再次手术的机会 手术与非手术措施的对比 生存概率 治疗 手术切除 n 340 局部化疗 n 123 全身化疗 n 70 无治疗 n 484 诊断后年数 StanglRetal Lancet1994 343 1405 10 转移病灶的围手术期化疗 目的 提高手术切除率降低术后复发率 入组病人 晚期或复发 R FOLFIRICPT 11180mg m2d1LV100mg m2d1 25 FU400mg m2静注d1 25 FU600mg m222hd1 2 FOLFOXIRICPT 11165mg m2Oxali85mg m2LV200mg m25 FU3200mg m248h Falconeetal ASCO2007 结果 独立评价 67 2线FOLFOX Falconeetal ASCO2007 以FOLFOX4方案行围手术期化疗治疗可手术的转移性结直肠癌EORTCIntergrouptrial40983Nordlinger et al TheLancet2008 371 1007 1016 研究方案 随机分组 手术 FOLFOX4 FOLFOX4 手术 6周期 3月 病例数 364病人 6周期 3月 结果 1 异时性肝转移手术后建议1 3周期含奥沙利铂方案化疗2 单发肺转移与肝转移同样的处理原则 多学科讨论至关重要 确定手术可能性确定手术方式确定是否需要术前化疗确定术后化疗的方案和周期 现在的分期法仍然适用吗 IVaMopIVbMio 期待2010年NCCN指南做进一步的讨论 手术治疗是关键