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大咯血介入治疗失败的原因分析 中国人民解放军总医院介入放射科段峰 研究背景 讨论 结论 病例分析 咯血介入治疗失败原因分析 咯血是指喉部以下的呼吸器官出血 经咳嗽从口腔排出 常见病因 1支气管疾病支扩 支气管肺癌等2肺部疾病肺结核 肺脓肿 肺梗塞等3心血管疾病风心病二尖瓣狭窄 左心衰等4全身性疾病血液病 肾炎 肺出血综合征等 咯血的治疗序贯治疗个体化治疗 内科治疗 介入治疗 外科治疗 介入治疗咯血的理论基础 由于肺接受双重供血 支气管动脉栓塞后不会引起肺坏死 咯血来源于肺内体循环者占95 99 其中来自支气管动脉者占90 92 因此 选择性支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的有效方法 特别适于内科治疗效果不佳 无外科治疗指征或手术治疗风险较高的患者 介入治疗咯血的效果 综合国内外报道资料 BAE的技术成功率为95 100 急性大咯血的有效率73 98 术后观察1天 30天 中 远期 1个月 46个月 复发出血率10 52 总结解放军总医院2000年6月到2007年10月共18例大咯血经介入治疗后复发出血患者 旨在分析复发出血原因 为改进大咯血介入治疗技术提供参考 病例资料 男性13例 女性5例 年龄28 67岁 平均50 5 20岁 咯血病因有 原发性肺癌3例 转移性肺肿瘤4例 结肠癌肺转移2例 胃癌和肝细胞癌肺转移各1例 支气管扩张9例 1例为慢性纤维空洞型肺结核 中叶综合征1例 右下肺慢性炎症1例 男性 58岁 2004年曾于我院做BAE 此后未再出血 2007年11月再次出血行介入治疗 DSA发现支气管动脉再通 栓塞支气管动脉后仍出血不止 再次DSA发现肋间动脉 胸廓内动脉 胸廓外动脉参与供血 男性 69岁 在外院行支气管动脉栓塞后仍出血不止 DSA发现供血来自胸廓内动脉 男性 36岁 2002年第1次介入治疗 术后恢复良好 2007年复发咯血 复查CT提示重度支气管扩张 再次行介入治疗 DSA示支气管动脉再通 多支侧支供血 男性 58岁 诊断为肺癌 咯血 CT提示肿瘤侵犯胸膜 DSA示支气管动脉变异 肋间动脉参与病变供血 栓塞支气管动脉后仍有咯血 继续寻找侧支血管发现粗大的胸廓内动脉 胸廓外动脉参与病灶供血 并可见动静脉瘘形成 关于栓塞血管再通 必要的栓塞技巧 栓塞剂的选择 关于咯血的侧支血管 支气管动脉以外的侧支供血 病变附近新侧支建立 肺循环参与病变的血液供应 其它因素 全身因素 如凝血机能障碍 广泛渗血 肺出血 肾炎综合征等 病理因素 原有基础病变 如结核 肿瘤 有进展 出现新的出血灶 对于复发咯血者可重复做栓塞治疗 另外 尚应对原有病变 如结核 肿瘤 进行积极治疗 有些病变 如霉菌病 其它慢性空洞性病变 肺隔离症等所致的大咯血 BAE仅为一姑息治疗措施 一旦出血停止 应考虑外科治疗 完全彻底的栓塞
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