多重耐药菌课件

ICU多重耐药菌感染病例介绍 病史 患者男 74岁以 头晕伴左侧肢体无力2天 于2012 12 11入我院神经内科 查体 T36 5 P80次 分 R19次 分 BP162 72mmHg 神志清楚 双肺呼吸音清 未及明显啰音 心律齐 未及明显杂音 神经查体 左侧肢体肌力4级 右侧正常 入院诊断 脑梗塞 高血压病 冠心病 糖尿病 入院后给予抗血小板聚集 稳定斑块 营养神经 活血化淤等治疗 监测血糖 血压等情况 但患者入院后感左侧肢体无力加重 同时出现进食及饮水呛咳改变 伴痰多 不易咳 病史 12 18患者出现呼吸急促 无法咳痰 反应迟钝 氧流量8 Lmin下血氧饱和度85 左右入科时患者神志嗜睡 无法言语 呼吸急促 气道内吸出大量黄色脓痰查体 T 36 5 P 112次 分 R 33次 分 BP 170 85mmHg 神志嗜睡 双侧瞳孔等大等圆 直径2 0mm 对光反射灵敏 双眼球向右凝视 左侧鼻唇沟变浅 伸舌不能 口唇紫绀 双肺呼吸音粗 闻及大量痰鸣音 心律齐 未及明确杂音 全腹软 无压痛 反跳痛 双下肢无浮肿 左侧肢体肌张力低 左侧肢体肌力0级 右侧肢体肌力及肌张力正常 左侧巴氏征阳性 辅助检查 2012 12 18 血常规 WBC10 7 109 L N8 44 109 L N 78 9 Hb118g L PLT228 109 L肝肾功 ALB31 9g L GLU15 6mmol L BUN10 2mmol L CREA63 2umol L 血气分析 PH7 48 PO255mmHg PCO240mmHg SBC29 6mmol LNT proBNP1960pg ml 心肌酶学 未见异常 凝血常规 未见异常 痰涂片 革兰氏阴性杆菌 阳性球菌床边胸片 双下肺炎症 双侧胸腔少量积液 主动脉硬化 左心室增大 心功能不全 床边心脏彩超 二尖瓣钙化伴少量反流 主动脉瓣钙化 全腹彩超 脂肪肝 左肝囊肿 双肾囊肿 胸片 2013 12 18 双下肺炎症 双侧胸腔少量积液 主动脉硬化 左心室增大 心功能不全 入科诊断 脑梗塞 右侧大脑半球多发 肺部感染 1型呼吸衰竭冠心病 慢性心功能不全 心功能4级高血压病2级 极高危 2型糖尿病低蛋白血症脂肪肝 左肝囊肿双肾囊肿 初始治疗 气管插管接呼吸机辅助呼吸 并行纤维支气管镜吸痰送检 气道粘膜充血明显 右肺各段气管口见黄色粘稠痰液 美罗培南1 0q8h联合克林霉素0 6q12h抗感染盐酸氨溴索 90mgq12hiv 沐舒坦 30mgq8h 氯吡格雷 75mgqd 阿托伐他汀 40mgqn 甘露醇 125mlq8h 依达拉奉 30mgq12h 奥拉西坦 4 0qd 红花黄氯化钠 80mgqd 余维持电解质 酸碱平衡治疗并给予鼻饲营养治疗 注意监测血糖 血压 神志瞳孔情况 治疗第1 4天体温 血白细胞 美罗培南1 0q8h联合克林霉素0 6q12h 治疗第1天 第4天肺部影像 美罗培南1 0q8h联合克林霉素0 6q12h 治疗第4天12 21 患者神志清楚 继续气管插管接呼吸机辅助呼吸呼吸机模式CPAPPSV10cmH2O PEEP4cmH2O FiO239 体温最高37 5 双肺湿性罗音较前减少血常规WBC17 9 109 L N15 32 109 L N 85 6 Hb126g L PLT244 109 L血气分析 PH7 48 PO298mmHg PCO238mmHg SBC27 6mmol L痰培养 12 18送检 大肠埃希菌 大肠埃希菌对美罗培南敏感 胸片 双下肺炎症较前略吸收 美罗培南1 0q8h联合克林霉素0 6q12h 治疗调整 抗感染 继续现有美罗培南1 0q8h联合克林霉素0 6q12h拔除气管插管 美罗培南1 0q8h联合克林霉素0 6q12h 治疗后第6天12 24 出现痰不易咳 呼吸急促最高体温38 0 血氧饱和度波动于90 左右 面罩给氧8L min下 气管插管 留痰培养 美罗培南1 0q8h联合克林霉素0 6q12h 治疗后第8天12 26 神志清楚 继续气管插管接呼吸机辅助呼吸体温最高38 3 双肺闻及湿性罗音 胸片示双肺炎症 与前比较有所增多 双侧胸腔少量积液 主动脉硬化 左心室增大 心功能不全 痰培养 唐菖蒲伯克霍尔德菌 粪肠球菌 美罗培南1 0q8h联合克林霉素0 6q12h 治疗8天体温12 18 12 26 拔气管插管 再插气管插管 美罗培南1 0q8h联合克林霉素0 6q12h 治疗8天血白细胞12 18 12 26 拔气管插管 再插气管插管 美罗培南1 0q8h联合克林霉素0 6q12h 肺部影像 拔气管插管 再插气管插管 美罗培南1 0q8h联合克林霉素0 6q12h 治疗调整 根据痰培养调整抗生素 予头孢哌酮舒巴坦3 0q12h联合利奈唑胺600mgq12h抗感染同时行气管切开术 抗菌素调整治疗12天12 26 1 7体温 头孢哌酮舒巴坦3 0q12h联合利奈唑胺600mgq12h 抗菌素调整治疗12天12 26 1 7血白细胞 头孢哌酮舒巴坦3 0q12h联合利奈唑胺600mgq12h 抗菌素调整后第12天2013 1 7 患者神志清楚 无气促 气管切开内给氧无发热 双肺湿性罗音较前明显减少复查血常规 WBC9 0 109 L N7 11 109 L N 79 1 Hb87g L PLT169 109 L 血气分析 PH7 43 PO292mmHg PCO240mmHg SBC25 3mmol L复查胸片提示 左心室增大 主动脉硬化 双肺间质改变痰培养 2012 12 30 1 2 鲍曼不动杆菌 头孢哌酮舒巴坦3 0q12h联合利奈唑胺600mgq12h 抗菌素调整治疗12天肺部影像 头孢哌酮舒巴坦3 0q12h联合利奈唑胺600mgq12h 治疗调整 根据痰培养调整抗生素 继续头孢哌酮舒巴坦3 0q12h暂停利奈唑胺治疗 抗菌素调整治疗12天12 26 1 7血小板 头孢哌酮舒巴坦3 0q12h联合利奈唑胺600mgq12h 抗菌素调整治疗12天12 26 1 7肝肾功 头孢哌酮舒巴坦3 0q12h联合利奈唑胺600mgq12h 小结 患者老年男性 基础情况差 合并脑梗塞 四肢肌力差 卧床休息 咳嗽能力差 肺部感染反复发作利奈唑胺 斯沃 对阳性球菌尤其是院内获得性多耐药阳性菌有强大的治疗效果利奈唑胺副作用较少 安全性较高 2020 2 24 confidentialforinternaluse 26 讨论 1 肠球菌的发病情况及目前的治疗状况2 临床常见的治疗耐药G 球菌的安全性分析及组织分布情况 利奈唑胺在肺组织中快速达到并维持较高的浓度 在12h给药期间 利奈唑胺在肺组织中浓度始终高于对金葡菌MIC90 一项由25名健康志愿者参加的前瞻性 开放性研究 给予斯沃600mg po q12h 给药5次后测定受试者血浆及肺上皮衬液中药物浓度 ConteJEJretal AntimicrobAgentsChemother 2002 46 1475 1480 常用抗G 球菌药物的组织分布浓度 1 Graziani1988 2 Matzke1986 3 Albanese2000 4 Georges1997 5 Lamer1993 6 Daschner1987 7 Blevins1984 8 Wilson2000 9 Stahl1987 10 Wise1986 11 Frank1997 12 Lovering2002 13 SmPC 14 Gee2001 15 Gendjar2001 利奈唑胺可快速分布于灌注良好的组织 ZEPHyR研究安全性结果利奈唑胺肾脏不良事件发生率更低 W