基本操作ppt课件

体格检查与基本操作技能 华西临床医学院外科教研室谢谋宏 临床医师实践技能测评指南 基本操作技能 手术区消毒 操作要点选择消毒区域 范围 正确2持消毒器械方法正确1消毒方法正确2 清洁伤口换药 操作要点取开换药包正确1换药碗放置正确1伤口处理正确1整个换药过程操作流畅正确2 戴无菌手套 一 操作要点开包正确1取手套正确1第一只手套戴法正确1第二只手套戴法正确1戴好手套后双手放置正确1 戴无菌手套 二 穿脱隔离衣 操作要点取衣正确 指挂在架上隔离衣1开衣双手穿入正确1结领口 腰带顺序及方法正确1脱衣方法正确1叠折衣服及挂衣正确1 穿脱手术衣 操作要点取衣正确1抖开双手穿入正确1结腰带正确1脱衣与脱手套顺序与方法正确2指还有下一台手术 吸氧术 操作要点是否先检查吸氧器具2面罩安装与患者面部是否吻合2氧气瓶阀及流量表开启顺序正确2氧气流量调节适当1氧气瓶阀及流量表关闭顺序正确2整个操作流畅1 吸痰术 操作要点吸痰器装置正确2患者体位正确2吸痰过程操作正确4能回答吸痰术注意点2 插胃管 操作要点能叙述放置胃管指征2放置胃管时患者体位正确2放置胃管时操作流畅 正确4治疗结束取出胃管操作正确2 导尿术 操作要点患者体位正确5消毒 铺巾正确5插入导尿管操作正确5若选用带有水囊的导尿管时 留置导尿管操作正确5回答导尿适应症5 答对一个得一分 胸膜腔穿刺术 操作要点患者体位正确2穿刺点选择正确2消毒 铺巾 无菌操作正确5局麻穿刺操作正确10术后处理及正确嘱咐病人1 胸膜腔穿刺术适应症常用于查明胸腔积液性质 抽液减压或通过穿刺给药注意点1穿刺时 不宜过深 以免肺损伤 引起液气胸2抽液时 不可过多过快 诊断性抽液50 100毫升即可 治疗性抽液首次600毫升 以后每次不超过1000毫升3病人在穿刺中有虚脱表现时 应立即停止操作4严格无菌操作 避免胸膜腔感染 操作方法1面向椅背骑跨在座椅上 前臂交叉置于椅背 下颏置于前臂上 或45度仰卧位 上肢抱于枕部 2确定穿刺点 见后 3常规消毒 戴无菌手套 铺盖消毒洞巾 4用2 利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点行浸润麻醉直至胸膜壁层 5以左手食指 中指固定穿刺点皮肤 右手持连接三通活栓的穿刺针 关闭状态 徐徐刺入 当针锋阻力突然消失时 表明已进入胸膜腔 接上注射器或连接容器的橡皮管 抽取胸水或计量 6抽液毕 拔出穿刺针 穿刺点覆盖无菌纱布 稍用力加压片刻 再用胶布固定 腋后线 穿刺点 腋后线或肩胛下角延线第7 8肋间隙腋中线第6 7肋间隙腋前线第5肋间隙 T7 C7 T8 胸膜腔穿刺术 腹膜腔穿刺术 操作要点术前瞩病人排尿2消毒 无菌操作正确5能叙述放腹水注意点1穿刺点选择正确2局麻及穿刺操作正确10 腹膜腔穿刺术适应症1常用于检查腹腔积液的性质 协助确定病因或腹腔给药 2穿刺放液 减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀 注意事项 1穿刺前须排空膀胱 以防穿刺时损伤充盈膀胱 2放液不可过多 过快 一次放液常不超过4000毫升 3注意病人的脉搏 血压 面色和自觉症状 要防止腹压骤降而导致休克 4如腹水流出不畅 可将穿刺针稍作移动或变换体位 5术后仰卧使穿刺孔位于上方 以防腹水渗漏 操作方法 1取半卧位或仰卧位 并瞩患者排尿 2选择穿刺点 见后图 3常规消毒 戴无菌手套 铺消毒洞巾 2 利多卡因逐层浸润麻醉直至腹膜壁层 4左手固定穿刺部位皮肤 右手持带有适当针头的20毫升或50毫升注射器 诊断性穿刺 或者用针座连接有橡皮管的8号或9号针头 治疗性穿刺 在麻醉处刺入皮肤 皮下组织潜行0 5 1 0 再垂直刺入腹膜腔 用胶布固定针头 让腹水沿橡皮管进入容器中记量 橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度 5放液后拔除穿刺针 覆盖消毒纱布 以手指压迫数分钟 再用纱布固定 大量放液后需用多头腹带包扎 防止腹压骤降 内脏血管扩张引起血压下降或休克 穿刺点 左下腹脐与髂前上棘连线中 外1 3交点 脐水平线与腋前线交点 包裹性分隔积液 须在B超指引下定位穿刺 腹膜腔穿刺术 腰椎穿刺术 操作要点患者体位 姿势正确2局麻及穿刺操作正确10能回答腰椎穿刺术注意点1穿刺点选择及无菌操作正确5术毕处理及嘱患者正确2 骨髓穿刺术 操作要点能指出常用穿刺部位 每部0 5分 2患者体位正确2无菌操作 消毒 铺洞巾 局麻操作正确4穿刺操作正确10能回答注意事项2 骨髓穿刺术常用穿刺部位1髂后上棘位于骶椎两侧 臀部上方骨性突出部位 2髂前上棘在髂前上棘后上方1 2厘米处 3胸骨柄取第2 3肋间正中线处为穿刺点 4腰椎脊突取第3 4腰椎脊突为穿刺点 极少使用 注意事项1抽吸骨髓液时 勿用力过大 以免混入周围血 2胸骨穿刺时 切忌用力过猛 以免损伤纵隔器官 3术前注意穿刺针与注射器连接是否紧密 操作方法1胸骨及髂前上棘穿刺点时取仰卧位 髂后上棘穿刺点取侧卧位或俯卧位 2穿刺点选择 见后 3消毒皮肤 戴无菌手套 铺消毒洞巾 用2 利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜 4将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上 髂骨穿刺点约1 5 以左手拇指 食指固定穿刺点皮肤 右手持穿刺针垂直刺入 若为胸骨柄穿刺点 穿刺针与骨面成30 40度角斜行刺入 当穿刺针接触骨质后则左右旋转 缓缓钻刺骨质 当阻力消失 且穿刺针已固定在骨内时 表示已进入骨髓腔 5用干燥的20毫升注射器抽吸骨髓0 1 0 2毫升为 立即取骨髓液涂片 如需作骨髓培养 可再接上注射器 抽吸骨髓2 3毫升注入培养液内 6抽吸完毕 插入针芯 轻微转动拔出穿刺针 随即将消毒纱布盖在针孔上 稍加按压后用胶布加压固定 骨髓穿刺术 髂前上棘 腰椎棘突 髂后上棘 胸骨柄 开放性伤口的止血包扎 操作要点清创 扩创操作正确5止血部位 方法操作正确5包扎操作正确5能回答主考官提问并熟练的操作5假设某部位 某种情况开放性伤口 如何止血 包扎 脊柱损伤的搬运 操作要点能叙述脊柱损伤搬运原则5就地取材 木版床或硬质平板担架 5搬运操作方法正确10 胸外心脏按压 操作要点是否注意患者背部需垫板 或硬质床 4是否注意胸前三叩拳4施术者手掌在患者胸前着力点选择正确4按压动作正确4按压频率与力度 按压深度 正确 结合人工呼吸提问 2是否注意保持患者呼吸道通畅2 心内注射 操作要点能表述心内注射适应症2心内注射选点与消毒正确4药物选择与适应症相符2注射操作正确10能表述心内注射注意点2 心内注射胸外穿刺法 1心前区 于左第4肋间胸骨旁2厘米处 消毒后 将心内注射针头垂直刺入 深度约4 5厘米 当抽出大量回血后 即可注射药物2剑突下区 于剑突与左肋弓连接处下1厘米处 消毒后 先将穿刺针头刺入皮下 然后使针尖与腹壁呈15 20度 向心底部直接刺入 当抽得大量回血 即可注射药物注意点 1选择穿刺点要准确 否则易造成气胸或损伤冠状血管2必须将药物注射到心腔内 切忌注入心肌内 以免引起严重心率失常或心肌坏死3心内穿刺治疗 常与心脏按压 人工呼吸以及其他复苏措施配合进行 才能获得较好的效果 实体心脏及冠状血管 人工呼吸 口对口 操作要点患者体位 头部位置 保持气管畅通正确5口对口呼吸操作正确10吹气频率 力度掌握正确 结合胸外心脏按压提问 5 气管插管术 电除颤 操作要点连接电除颤器5两电极放置部位选点正确5电除颤时成人使用多少 j 适当5整个电除颤操作流畅5 简易呼吸器的使用 操作要点能连接呼吸器各部件5注意并能保证呼吸道通畅操作正确5如已气管插管 接上呼吸器正确5挤压气囊 气球 频率 力度正确5 体格检查 血压 操作要点血压计放置位置正确2血压计绑扎部位正确 松紧度适宜2听诊器胸件放置部位正确2测量过程流畅2 眼 操作要点眼球运动检查方法正确2对光反射 直接 间接 检查方法正确2调节反射检查方法正确2幅辏反射 辐辏运动 检查方法正确2 浅表淋巴结 操作要点检查手法正确2检查部位能涉及四个主要部位 颈部 腋窝 锁骨上 腹股沟 每部一分4若触及淋巴结时如何表述 能讲出大小 数量 活动度 有无触痛 2 颈部 甲状腺 气管 操作要点检查站立位置正确2检查甲状腺手法正确 包括检查者在病人前和后的手法 2头部位置正确并能令被检查者吞咽口水2三手指检查气管方法 部位正确2 外周血管检查 操作要点脉搏 测试脉率 脉律方法 部位正确3测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确2在静脉杂音 动脉杂音 枪击音三种杂音中会正确操作3 外周血管检查 胸部视诊 胸部叩诊 操作要点能指出胸部体表主要骨骼标志 主要垂直线标志 锁骨中线 及主要自然陷窝2能提到胸廓形状 桶状胸 扁平胸 肋间隙是否饱满 乳房是否对称等 2能答出可观察呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律2 操作要点间接叩诊时手指动作 方法 顺序正确4直接叩诊手指方法正确1会叩诊肺移动度1 胸部触诊 胸部听诊 操作要点胸部 廓 扩张度双手触诊方法姿势正确2双手语音震颤触诊方法正确2能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音 并能进行正确操作2 操作要点听诊方法 顺序正确2能表述听诊 肺部听诊 四种主要内容 正常呼吸音 异常呼吸音 罗音 胸膜摩擦音 4 胸部表面标志及锁骨中线 蓝线 心脏虚线 胸膜红线 锁骨中线箭头 胸骨上窝锁骨上 下窝四个心脏瓣膜的位置用椭圆形表示 与瓣膜相应的最佳听诊部位用圆圈表示8第四肋软骨11锁骨中心15第二肋软骨 胸部表面标志及画线 扁平胸 漏斗胸 鸡胸 正常胸廓 桶状胸 左胸前隆起 脊柱畸形 胸部视诊 触诊 叩诊 听诊 一 胸部外形及异常 胸部叩诊方法 正常胸部叩诊音 正常胸部叩诊 语音 语颤 胸部正常听诊顺序 肺泡呼吸音 胸部视诊 触诊 叩诊 听诊 二 湿罗音产生的机理 种类及原因 干罗音产生的机理 种类及原因 干罗音 湿罗音 肺泡呼吸音减弱 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 胸膜摩擦音 乳房检查及常见病变 心脏视诊 心脏叩诊 操作要点心脏视诊方法正确2能讲出视诊主要三个内容 并能指出其部位 心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动 4 操作要点叩诊手法 姿势 力量正确2会叩心触音界 能回答并叩出主考官提出的某肋间触音界2锁骨中线测量方法正确2 心脏触诊 心脏听诊 操作要点触诊手法正确2能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊2能提到触诊可触及震颤 心包摩擦感2 操作要点能正确指出心脏瓣膜各听2听诊顺序正确 从二尖瓣开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区 逆时针方向 2能讲出心脏听诊主要内容2 心脏视诊 触诊 叩诊 听诊 心脏听诊及病理性杂音 正常心音期前收缩 早搏 心房纤颤舒张期奔马率舒张晚期奔马率收缩期杂音 二尖瓣关闭不全 舒张期杂音 二尖瓣狭窄动脉导管未闭 腹部视诊 腹部叩诊 操作要点腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确2视诊方法正确2能表述视诊主要内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波2 操作要点叩诊手法 动作 力量 顺序正确1移动性触音叩诊方法正确1膀胱叩诊方法正确1脊肋角叩击痛检查方法正确1肝触音界叩诊方法正确1 腹平坦 蛙腹 紫纹 舟状腹 局部膨窿 腹部外形及异常 色素皮疹紫纹疝 腹壁静脉曲张 胃蠕动波 腹部体表标致 上腹部 下腹部 右上腹 左上腹 右腰部 脐部 左腰部 右髂部 左髂部 腹部分区 九分法 及器官分布 腹部分区 四分法 右上腹 左上腹 右下腹 左下腹 腹背部的表面标志左右第12肋左右肾区脊柱脊突腹部叩诊时扣击肋脊角 腹部触诊 腹部听诊 操作要点触诊手法 顺序正确2肝脾触诊及测量方法正确2在下列项目中任选二项 操作方法正确 腹部肿块 液波震颤 震水音 压痛及反跳痛2 操作要点听诊顺序正确2能表述何谓肠鸣音正常 亢进 消失2血管杂音 动脉性和静脉性 听诊部位正确2 腹部视诊 触诊 叩诊 听诊 神经反射脑膜刺激征锥体束病理反射 操作要点深反射浅反射 6正确测试 操作 跟腱 二头肌 膝反射 腹壁反射脑膜刺激征 6测试颈项强直操作正确2测试Kernig征操作正确2测试Brudzinski征操作正确2锥体束病理反射 6在下列中任选2项能正确操作Babinski征Oppenhei