肠梗阻ppt课件

Intestinalobstruction 肠梗阻 定义任何原因引起的肠内容物不能正常运行 顺利通过肠道 称肠梗阻 病因和分类按基本病因分为三类机械性肠梗阻临床最常见常有下列三种原因 A 肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻 B 肠腔受压 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 C 肠壁病变 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 动力性肠梗阻无器质性的肠腔狭窄较机械性肠梗阻为少分二类 麻痹性肠梗阻痉挛性肠道梗阻 血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 使肠管血运障碍 继而发生肠麻痹 而使肠内容物不能运行 随着人口老龄化 动脉硬化等疾病增多 现临床已不属少见 按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻若一段肠管两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻 按部位分高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分 完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展快慢 急性肠梗阻慢性肠梗阻 其他分类 病理和病理生理肠梗阻发生后 肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化 单纯性机械性肠梗阻肠管局部病理生理变化肠蠕动 克服阻力 推动肠内容物顺利通过肠道 肠膨胀 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 肠绞窄 腹腔渗出细菌移位 肠绞窄的机理 肠腔压力 静脉回流受阻 肠壁水肿 增厚 呈暗红色 动脉血运受阻 肠管变成紫黑色 坏死 穿孔 慢性不完全性肠梗阻梗阻以上肠腔扩张 肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡 全身性病理生量改变主要由于体液丧失 肠膨胀 毒素的吸收和感染所致 体液丧失引起水 电解质紊乱与酸碱失衡感染和中毒腹膜炎和中毒休克呼吸和循环动能障碍 临床表现肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的 共同表现 痛 吐 胀 闭 腹痛 伴有肠鸣 呕吐 部位越高呕吐越早且频繁 腹胀 程度与梗阻部位有关 停止自肛门排气排便注意梗阻早期 尤其高位梗阻 可有自主排气或排便肠套叠 血性粘液样粪便 体征视诊 可见到肠型和蠕动液 腹胀情况触诊 有无腹膜剌激征 有无包块叩诊 移动性浊者情况听诊 肠鸣音情况 直肠指诊如触及肿块 可能为A 直肠肿瘤B 肠套叠的套头C 低位肠腔外肿瘤 化验检查血红蛋白值 血细胞比容 尿化重 白细胞 中性粒细胞 血气分析 血电解质 尿素氮肌酐 呕吐物 粪便 X绒检查立位或侧卧位透视或拍片 可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象 也不能排除肠梗阻的可能 临床判断 1 是否肠梗阻 2 是机械性还是动力性梗阻 3 是高位还是低位梗阻 4 是单纯性还是绞窄性梗阻 5 是完全性还是不完全性梗阻 6 是什么原因引起的梗阻 绞窄性肠梗阻的的征象持续性腹痛或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛 肠鸣音不亢进 有明显腹膜刺激征 体温上升 脉率增快 白细胞计数增高 早期出现休克 抗休克治疗后改善不显著 绞窄性肠梗阻的的征象 腹胀不对称 腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块 胀大的肠袢 呕吐物 胃肠减压抽出液 肛门排出物为血性 或腹腔穿刺抽出血性液体 经积极非手术治疗而症状体征无明显改善 腹部X线检查见孤立 突出胀大的肠袢 不因时间而改变位置 或有假肿瘤状阴影 或肠间隙增宽 提示有腹腔积液 治疗原则矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻 基础疗法 禁食 胃肠减压A 是治疗肠梗阻的重要方法之一B 胃肠减压的作用 降低肠腔压力 改善血液循环 缓解梗阻症状 矫正水 电解质紊乱和酸碱失衡A 是极重要的措施B 根据不同情况静脉输注葡萄糖 等渗盐水 电解质 血浆 全血 血浆代用品等 防治感染和中毒 应用抗肠道细菌的抗生素 对于防治细菌感染 减少毒素的产生有一定作用 对症治疗 应用镇静剂 解痉剂 止痛剂 解除梗阻手术治疗适用于各种类型的绞窄性肠梗阻 肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻 以及非手术治疗无效的病人 原则和目的在最短手术时间内 以最简