口服药控制不佳起始基础胰岛素ppt课件

基础起始正当其时 时间 h 正常人 2型糖尿病患者 未治疗 PolonskyKS etal NEnglJMed 1988May12 318 19 1231 9 空腹血糖升高 餐后血糖 水涨船高 进餐 进餐 进餐 20 15 10 5 血浆葡萄糖 mg dl 血浆葡萄糖 mmol L 0 空腹血糖正常化 全天血糖控制的基础 AdaptedfromPolonskyKSetal NEnglJMed 1988 318 1231 1239 0 血浆葡萄糖 mg dl 血浆葡萄糖 mmol L 来得时 降低空腹血糖的同时降低餐后血糖 200 100 时间 h 400 300 0 6 6 10 14 18 22 2 2型糖尿病 治疗后 正常人 进餐 进餐 进餐 20 15 10 5 空腹血糖正常化 全天血糖控制的基础 注 HbA1C 4 78 0 49 0 40 0 08 空腹血糖 mmol L Yki JarvinenH etal Diabetogia 2006 49 3 442 451 100mg dl 空腹血糖正常化 全天血糖控制的基础 1 StrattonIM etal UKPDS35 BMJ 2000 321 405 122 HolmanRRetal NEnglJMed2008 359 1 13 糖尿病治疗目标 HbA1c达标延缓疾病进展 目标决定策略 S 磺脲类 M 二甲双胍 TZD 噻唑烷二酮类 75 口服药治疗患者的A1C未达标 HbA1c 6 5 的患者比例为24 88 414例在二甲双胍基础上加用磺脲类或噻唑烷二酮类治疗至少1年的T2DM患者 Gy rgyJermendyetal HealthandQualityofLifeOutcomes2008 6 88 GersteinHC etal DiabetMed 2006 23 7 736 742 OAD控制不佳 尽早加用来得时 更快实现A1C达标 针对口服药控制不佳的患者 入组对象 2型糖尿病患者 HbA1c7 5 11 0 2种口服降糖药治疗随机分组 一组 n 206 加用来得时 一组 n 199 增加口服药剂量 患者比例 基线24周时 基线24周时 来得时 OAD组 OAD组 44 61 27 P 0 002 连续2次A1C 7 的患者百分比 INSIGHT研究 T 24周 48 5 42 2 P NS 不增加低血糖事件 患者百分比 来得时 OAD组 OAD组 N 209 N 199 N 209 N 199 基础高血糖和进餐相关的高血糖对整体血糖都有贡献 但每个人的组成和贡献比例均不同 1 MonnieretalDiabetesCare30 263 269 2007 2 MonnieretalDiabetescare2003 26 881 885 3 2011ADA Publishedonlineathttp care diabetesjournals org lookup suppl doi 10 2337 dc11 0632 DC1 100 200 300 400 时间 早 中 晚 mg dL 11 5 10 0 5 4 4 4 0 7 A1C8 9 A1C 9 Monnier研究 130位2型糖尿病患者采用持续的血糖监测系统来观察24小时的血糖情况 0600 1000 1400 1800 2200 2400 糖尿病病程 年 血糖 mmol L 正常基础血糖 空腹血糖 正常基础血糖 空腹血糖 进餐相关的高血糖 基础 空腹 高血糖 起始胰岛素 睡前或早晨加长效胰岛素10U或者0 2U kg 每3天加2U直至空腹血糖达标 70 130mg dL或3 89 7 22mmol L 如空腹血糖 180mg dL 10mmol L 可每3天增加4U 如发生低血糖或空腹血糖60U 应减少10 2 3月后 A1C 7 DiabetesCare2006 29 8 1963 72 继续原方案治疗 每3月测1次A1C 午餐前血糖高 早餐前加速效胰岛素 晚餐前血糖高 早餐前加NPH 或午餐前加速效胰岛素 睡前血糖高 晚餐前加速效胰岛素 3个月后 A1C 7 重复测餐前血糖 如血糖仍不达标 需另加一针 如果A1C仍未达标 测餐后2h血糖 以调整餐前速效胰岛素剂量 如空腹血糖达标 70 130mg dL或3 89 7 22mmol L 测午餐前 晚餐前和睡前血糖 根据血糖水平加第2针 通常4U起始 每3天加2U直至血糖达标 否 是 否 是 不推荐在剂量调整期间使用预混胰岛素 通常只有当速效和中效胰岛素比例接近固定比值时 方可在早餐和 或晚餐前使用预混胰岛素 首先达到空腹血糖的目标 只有空腹血糖达标而A1C未达标时 才考虑针对餐后血糖的调整治疗 空腹血糖 T2DM胰岛素治疗的初始目标及胰岛素调整依据 2006ADA EASD共识 基础治疗策略 首先控制基础 空腹 高血糖 然后针对由进餐引起的高血糖 餐前 餐后 100 200 300 400 0600 1000 1800 1400 0200 2200 0600 一天中的时间 B L D mg dL 基础 空腹 高血糖 进餐相关的高血糖 正常血糖 mg dL 100 200 300 400 0600 1000 1800 1400 0200 2200 0600 一天中的时间 B L D 正常血糖 水涨船高 水落船低 首先用来得时控制基础 空腹 高血糖 AdaptedfromPolonskyKSetal NEnglJMed 1988 318 1231 1239 McCallAL In LeahyJL CefaluWT eds InsulinTherapy NewYork NY MarcelDekker Inc 2002 193 222 BolliGBetal Diabetologia 1999 42 1151 1167 基础胰岛素模拟胰岛素生理分泌模式更好的避免了餐前和夜间低血糖 胰岛素水平 mU L 时间 h 餐时 餐时 餐时 基础胰岛素需求 餐时胰岛素需求 0 10 20 30 40 50 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 ADA EASD共识不推荐在胰岛素起始及剂量调整期间使用预混胰岛素 与预混胰岛素相比 甘精 OADs提供更好的全天血糖控制 同时减少低血糖事件 LAPTOP研究显示 371例口服药控制不佳的2型糖尿病患者 随机分为甘精组和预混组 治疗24周 P 0 05 血糖 mmol L 4 6 8 10 12 14 16 终点 空腹 早餐后 午餐 午餐后 晚餐 晚餐后 睡前 03 00 基线 甘精胰岛素 OADs 预混胰岛素1天2次 时间 JankaHU etal DiabetesCare 2005 28 2 254 259 每名患者每年发生低血糖的平均次数 1086420 所有低血糖事件 p 0 0001 4 07 9 87 预混组 甘精组 59 RaccahDetal DiabetesObesMetab2008 10 2 76 82 基础胰岛素作为基石 贯穿了胰岛素个体化治疗的全程 基础 基础追加 基础餐时 来得时 最符合指南推荐的基础胰岛素 中国糖尿病防治指南认可 甘精胰岛素是唯一平稳无峰 作用时间长达24小时的胰岛素1IDF2005西太2型糖尿病指南推荐 在口服降糖药不能有效控制血糖情况下 应该