呼吸衰竭病人的护理课件

呼吸衰竭病人的护理 大纲 一 概述二 临床表现三 诊疗与护理 一 概述 概念呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和 或 换气功能严重障碍 以致不能进行有效的气体交换 导致缺氧伴 或不伴 二氧化碳潴留 从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 在海平大气压下 于静息条件下呼吸室内空气 并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后 动脉血氧分压 PaO2 低于8kPa 60mmHg 或伴有二氧化碳分压 PaCO2 高于6 65kPa 50mmHg 即为呼吸衰竭 简称呼衰 一 概述 病因1 气道阻塞性病变 COPD 重症哮喘等2 肺组织病变 肺炎 肺气肿 肺水肿等3 肺血管病变 肺血栓 肺血管炎等4 胸廓与胸膜病变5 神经肌肉病变 一 概述 发病机制1 肺通气不足2 弥散障碍3 通气 血流比例失调 一 概述 按血气分析分型 型呼吸衰竭PaO2 60mmHg PaCO2正常 型呼吸衰竭PaO2 60mmHg伴PaCO2 50mmHg 一 概述 按病程分型急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 急性呼衰是指呼吸功能原来正常 由于前述五类病因的突发原因 引起通气 或换气功能严重损害 突然发生呼衰的临床表现 如脑血管意外 药物中毒抑制呼吸中枢 呼吸肌麻痹 肺梗塞 ARDS等 因机体不能很快代偿 如不及时抢救 会危及患者生命 慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病 如慢性阻塞性肺病 重度肺结核等 其呼吸功能损害逐渐加重 虽有缺O2 或伴CO2潴留 但通过机体代偿适应 仍能从事个人生活活动 称为代偿性慢性呼衰 一旦并发呼吸道感染 或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调 出现严重缺O2 CO2潴留和酸中毒的临床表现 称为失代偿性慢性呼衰 二 临床表现 1 症状 1 呼吸困难 最早 最突出的症状 严重时呼吸浅快 点头或提肩呼吸 并发 二氧化碳麻醉 时 出现浅慢呼吸或潮式呼吸 严重者还可出现间歇样呼吸 2 发绀 是缺氧的典型的主要表现 发绀以口唇 指 趾 甲 舌明显 发绀主要取决于缺氧的程度 也受血红蛋白 皮肤色素及心功能状态的影响 口唇及指甲发绀 3 精神神经症状 轻度缺氧注意力分散 智力或定向力减退缺氧加重烦躁 神志恍惚 嗜睡及昏迷等 精神神经系统症状 4 循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈 皮肤潮红 温暖多汗及血压升高 多数病人出现心动过速 严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭 血压下降 心律失常 甚至心脏骤停 因脑血管扩张 病人常有搏动性头痛 5 消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血 黄疸 蛋白尿 氮质血症等肝肾功能损害症状 少数出现休克及DIC等 2 体征外周体表静脉充盈 皮肤潮红 温暖多汗 球结膜充血水肿 血压早期升高 后期下降 心率多数增快 部分病人可见视乳头水肿 瞳孔缩小 腱反射减弱或消失 锥体束征阳性等 三 诊疗与护理 辅助检查血气分析是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标 血pH电解质测定 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时 血pH明显降低可伴高钾血症 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时 常有低血钾和低血氯 三 诊疗与护理 诊断标准基本条件 海平面标准大气压静息状态呼吸空气血气标准 PaO2 60mmHg伴或不伴PaCO2 50mmHgH 动脉血气分析 ppt除外情况 心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧 三 诊疗与护理 治疗要点1 在保持呼吸道通畅的前提下2 迅速纠正缺氧 CO2潴留和代谢紊乱3 积极处理原发病 消除诱因 防治并发症 三 诊疗与护理 护理评估健康史身体状况心理社会状况 三 诊疗与护理 健康史病因 诱因COPD 最常见 呼吸道感染 最常见 重症哮喘高浓度吸氧严重肺结核手术胸廓畸形外伤广泛胸膜增厚气胸麻醉重症肌无力 三 诊疗与护理 身体状况1 症状 除原发病症状外 主要表现为缺O2和CO2潴留引起的多脏器功能障碍2 体征 各脏器损害体征 1 呼吸困难 是呼吸衰竭最早 最突出的表现 表现在呼吸频率 节律和幅度的改变 伴有三凹征 2 发绀 是低氧血症的临床表现3 精神神经症状4 循环系统表现 心动过速 血压下降 心律失常5 消化和泌尿系统症状 出血 尿少等 三 诊疗与护理 心理社会状况部分病人过分依赖呼吸机 一旦脱机 可能出现情绪紧张 对自主呼吸缺少信心 由于病人长期受慢性疾病折磨 加上病情突然加重 病人及家属可能出现焦虑 恐惧等心理 三 诊疗与护理 护理措施1 一般护理2 病情观察3 并发症护理4 治疗配合5 心理护理6 健康指导 三 诊疗与护理 一般护理1 休息与体位卧床休息 协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位 一般取半卧位或坐位 三 诊疗与护理 一般护理2 饮食护理给予高热量 高蛋白 富含多种维生素 易消化 少刺激性的流质或半流质饮食 对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养 3 氧疗护理重要治疗措施 1 氧疗适应证 呼吸衰竭病人PaO2 60mmHg 是氧疗的绝对适应证 氧疗的目的是使PaO2 60mmHg 三 诊疗与护理 2 氧疗的方法 临床常用 简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧 还有面罩 气管内和呼吸机给氧法 缺氧伴CO2潴留者 可用鼻导管或鼻塞法给氧 缺O2严重而无CO2潴留者 可用面罩给氧 吸入氧浓度与氧流量的关系 吸入氧浓度 21 氧流量 L min 面罩吸氧 文丘里面罩是根据文丘里 Venturi 原理制成 即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压 携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩 面罩边缝的大小改变空气与氧的比率 由于喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最高流速和潮气量 所以吸氧浓度恒定 因高流速的气体不断冲洗面罩内部 呼出气难以在面罩中滞留 故基本无重复呼吸 在治疗低氧血症伴高碳酸血症的病人需要选择文丘里面罩 能准确地控制好氧浓度 三 诊疗与护理 3 氧疗的原则 I型呼吸衰竭 多为急性呼吸衰竭 应给予较高浓度 35 吸氧浓度 50 或高浓度 50 氧气吸入 急性呼吸衰竭 通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围 II型呼吸衰竭 给予低流量 1 2L min 低浓度 35 持续吸氧 慢性呼吸衰竭 通常要求氧疗后PaO2维持在60mmHg或SaO2在90 以上 慢性呼吸衰竭失代偿者缺氧伴二氧化碳潴留是通气不足的后果 由于高碳酸血症的慢性呼衰患者 其呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应性差 呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦 主动脉体的化学感受器的驱动作用 如果吸入高浓度的氧 则氧分压迅速升高 使外周化学感受器失去低氧血症的刺激 患者的呼吸变浅变慢 其二氧化碳分压随之上升 如果严重 则陷入二氧化碳麻醉状态 而这种神志改变往往与二氧化碳分压上升的速度有关 吸入高浓度的氧会解除低氧性肺血管收缩 使高肺泡通气与血流比的肺单位中的血流向低血流比肺单位 加重通气与血流比失调 引起生理死腔与潮气量之比增加 从而使肺泡通气量减少 二氧化碳分压进一步升高 三 诊疗与护理 4 氧疗疗效的观察 若呼吸困难缓解 发绀减轻 心率减慢 尿量增多 神志清醒及皮肤转暖 提示氧疗有效 若发绀消失 神志清楚 精神好转 PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg 考虑终止氧疗 停止前必须间断吸氧几日后 方可完全停止氧疗 若意识障碍加深或呼吸过度表浅 缓慢 提示CO2潴留加重 应根据血气分析和病人表现 遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度 三 诊疗与护理 病情观察1 观察呼吸困难的程度 呼吸频率 节律和深度 2 观察有无发绀 球结膜充血 水肿 皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现 3 监测生命体征及意识状态 4 监测并记录出入液量 血气分析和血生化检查 电解质和酸碱平衡状态 5 观察呕吐物和粪便性状6 观察有无神志恍惚 烦躁 抽搐等肺性脑病表现 一旦发现 应立即报告医师协助处理 三 诊疗与护理 并发症护理1 水 电解质紊乱及酸碱失衡定期监测血气分析和血生化指标 遵医嘱给予药物纠酸 或补钾 2 上消化道出血注意观察呕吐物和粪便性状 出现黑粪应给予温凉流质饮食 出现呕血时应暂禁食 三 诊疗与护理 治疗配合遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染 对长期应用抗生素病人注意有无 二重感染 遵医嘱使用支气管舒张剂 在呼吸道通畅的前提下 遵医嘱使用呼吸兴奋剂 静脉输液时速度不宜过快 若4 12h未见效 或出现肌肉抽搐等严重不良反应时 应立即报告医师 对烦躁不安 夜间失眠病人 禁用麻醉剂 慎用镇静剂 以防止引起呼吸抑制 三 诊疗与护理 心理护理经常巡视 了解和关心病人 特别是使用机械通气的病人 采用各项医疗护理措施前 向病人作简要说明 给病人安全感 取得病人信任和合作 指导病人应用放松技术 分散注意力 三 诊疗与护理 健康指导1 疾病知识指导向病人及家属介绍疾病发生 发展与治疗 护理过程 与其共同制定长期防治计划 指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项 2 疾病预防指导指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼 如缩唇呼吸 腹式呼吸及冷水洗脸等 教会病人有效咳嗽 咳痰 体位引流及拍背等方法 若病情变化 应及时就诊 三 诊疗与护理 健康指导3 生活指导劝告吸烟病人戒烟 避免吸入刺激性气体 改进膳食 增进营养 提高机体抵