发热出疹性疾病ppt课件

发疹性疾病 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一 近年来由于疫苗预防接种的普及 传统发疹性感染病明显减少 很少引起流行 临床上见到的发疹性感染病多是散发病例 且皮疹常常不典型 对论断带来一定的难度 临床引起皮疹的疾病很多 常见于麻疹 猩红热 水痘 伤寒 亦可见于风疹 幼儿急疹 药疹等 各种疾病的皮疹都具有一定的特点 这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义 但是 皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同 所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间 季节 规律和特点 才能作出正确的诊治 皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类 形态特点 皮疹 rash 是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤 粘膜的损害 使得毛细血管扩张 通透性增加 导致渗出或出血所致 常见皮疹包括斑疹 丘疹 斑丘疹 玫瑰疹 瘀点 瘀斑 荨麻疹 疱疹等 些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹 并具有一定的规律性 因此 对皮疹的形态 大小 数目 分布及出疹顺序 演变 持续时间及退疹情况等全面的认识和了解 有助于疾病的诊断和鉴别诊断 斑疹 斑疹 表现为局限性的皮肤发红 压之退色 不隆起也不凹陷 可视见而不可触之 直径多在lcm以内 常可演变为丘疹 见于斑疹伤寒等 丘疹 丘疹 为局限性高出皮面的坚实隆起 大多有皮肤炎症引起 也可由于代谢异常或皮肤变性所致 可见于水痘与天花早期 病理改变在表皮或真皮上层 粟粒大小 形状多呈圆锥形 也有扁平或多角形 顶端有小水疱者称疱丘疹 顶端有小脓疱者称脓丘疹 斑丘疹 斑丘疹 为斑疹向丘疹发展的移行状态 为小片状红色充血疹 中间稍隆起 压之可退色 常相互融合 可见于麻疹等 有些疾病可既有斑疹 也有丘疹 疱疹 疱疹 是含有清澈液体的小水疱 隆起于皮肤 可不规则地散布在皮肤上 如水痘 或呈簇状群集分布 如带状疱疹或单纯疱疹 疱疹大于豌豆者称大疱疹或大疱 多呈圆形或不规则形 见于表皮坏死松解症 疱疹如有感染 则液体混浊 其中混白细胞 周围有红晕称脓疱疹 见于水痘 脓疱也可由局部性败血症直接形成 玫瑰疹 玫瑰疹 是一种鲜红色的圆形斑疹 直径2 3mm 由病灶周围的血管扩张形成 拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退 松开时又复现 见于伤寒 副伤寒 红斑疹 红斑疹 为皮肤弥漫性或局限性潮红 压之退色 见于猩红热等 红斑的特点可根据病种不同而异 如环状 点滴状 红斑状等 瘀点 瘀斑 瘀点 瘀斑 皮肤粘膜下出血 直径小者称为瘀点 直径大于5mm者称为瘀斑 均为出血性皮疹 初呈鲜红色 压之不退色 后呈暗紫色 常见于流行性脑脊髓膜炎 过敏性紫癜等 荨麻疹 荨麻疹 由皮内局限性液体渗出所形成的皮肤隆起 呈斑块或片状 白色或粉红色 周围可有红晕 其大小不一 决不破裂 有痒感 为过敏性皮疹的特征性表现 尤多见于血清病 结痂 结痂 局部损害的分泌物在皮肤或损害的表面凝结成痂 结痂是脓疱病的突出表现 也为疱疹演变的最后阶段 感染病皮疹的发展 演变规律 皮疹出现的日期 某些出疹性疾病具特有的出疹规律 尤其在不同病程期间出现皮疹 水 水痘 红 猩红热 花 天花 麻 麻疹 斑 斑疹伤寒 伤 伤寒 皮疹形态 皮疹常表现为斑疹 丘疹或斑丘疹 疱疹 瘀点 瘀斑 荨麻疹等不同形态 如斑疹伤寒多表现为红色斑疹 伤寒表现为充血的玫瑰色的斑丘疹 水痘 单纯疱疹等表现为疱疹 流行性脑脊髓膜炎表现为瘀点 瘀斑 急性血吸虫病常出现斑点状或片状隆起的瘙痒性荨麻疹等 皮疹的演变 不同疾患的皮疹分布及出疹顺序不同 如水痘往往呈斑疹 水疱 结痂的顺序进行 而麻疹出疹在病程第四天 出疹顺序是 耳后和发际 继而面 颈 胸 腹 四肢 三天才出齐 风疹可在病程第 天出疹 先见于面颈部 次日蔓延至躯干和四肢 但手掌 足底大都无疹 初出皮疹为稀疏散在的斑疹 加压退色 犹如麻疹 第二天转为弥漫性红斑 类似猩红热 第三日皮疹完全消退 往往是下出上消 出疹后的皮肤情况及临床表现 猩红热的皮疹是在皮肤充血的基础上密布细小的充血性斑丘疹 疹间难见正常皮肤 而麻疹则可见到皮疹之间的正常皮肤 猩红热皮疹持续2 4天 疹退后皮肤出现膜状脱皮 麻疹皮疹持续5 7天 皮疹消退后有碎屑状的 糠皮状脱屑 麻疹和幼儿急疹都在病程第四天出疹 前者出疹后体温更高 症状更重 后者疹出体温下降至正常 症状消失 均可资鉴别 风疹疹子表现为 一麻 二猩 三退疹 即第一天疹子如同麻疹 第二天疹子如同猩红热 第三天疹子消退 在麻疹和幼儿急疹均在病程的第四天出疹 但两者之间一个重要的鉴别点是两句话 即 麻疹出疹热更高 幼儿急疹疹出热就消 麻疹 麻疹 由麻疹病毒引起 患者是唯一传染源 从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性 分期及临床表现 1 潜伏期 6 18天 2 前驱期 3 4日 低 中度发热 上呼吸道及眼睑水肿 流泪及畏光等症状 口腔麻疹黏膜斑 Koplik斑 麻疹粘膜斑 为早期诊断的重要依据 病后24 48h 两颊粘膜上 相对于下磨齿处 D 0 5 1mm大小的白色斑点 周围有红晕 1 2天内迅速增多 2 3天消失 3 出疹期 发热后3 4天出现皮疹 从耳后 发际开始 渐及面部 躯干及上肢 第3天累及下肢及足部 为红色斑丘疹 疹间皮肤正常 压之褪色 严重者皮疹融合 皮肤水肿 皮疹发作时体温升高 全身不适 4 恢复期 出疹3 4天后 皮疹开始消退 顺序同出疹顺序 疹退后 皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着 7 10天痊愈 5 重症麻疹 发热高达40 皮疹不易出透或突然隐疹 中毒症状重 诊断 典型麻疹根据流行病学史和临床表现确诊 必要时辅以特异性检查流行病学史 当地麻疹流行史 与麻疹接触史 疫苗接种史 猩红热 猩红热 由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病 临床特征有发热 咽炎 草莓舌 全身弥漫性红色皮疹 疹退后片状脱皮 临床表现 潜伏期1 7天 可分3期 1 前驱期 起病急 发热 体温38 40 咽痛 咽部充血水肿 扁桃体有白色脓性分泌物 软腭有小出血点 舌乳头红肿突起 称为红草莓舌 2 出疹期 起病l2 48小时内出疹 先于颈部 腋下和腹股沟处 24小时内布满全身 特点为全身皮肤密集而均匀的红色细小丘疹 压之褪色 口周形成 口周苍白圈 皮疹在皮肤皱褶部位更密集 形成紫红色线条 称帕氏 Pastia 线 3 恢复期 体温正常 皮疹按出现顺序消退 疹退l周后开始脱皮 先从面颈部 渐及躯干 四肢 手足出现大片状脱皮 无色素沉着 少数患儿病后可发生急性肾小球肾炎或风湿热 水痘 由水痘 带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童出疹性疾病 全身症状轻微 临床表现 潜伏期l0 21天 1 典型水痘 出疹前可有低热和轻微不适 皮疹特点 成批出现红色斑疹或斑丘疹 迅速发展为清亮 泪滴状小水疱 经24小时 水疱内容物变浑浊 持续3 4天 迅速结痂 皮疹分布呈向心性 黏膜皮疹可出现在口腔 结膜 生殖器等处 易破溃形成浅溃疡 3 并发症 皮肤感染最常见 其次为血小板减少 水痘肺炎 心肌炎及脑炎等 2 重症水痘 体弱婴幼儿和儿童 母亲未患过水痘的6个月以下小婴儿 正在用肾上腺皮质激素治疗的病儿 如果感染水痘 可继发感染而发生坏疽性变化 风疹 是风疹病毒引起的较轻的急性传染病 临床表现 1 潜伏期 14 21天不等 2 前驱期 低热 呼吸道症状 约半天至2天 3 出疹期 耳后 枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛 皮疹在淋巴结肿后24小时出现 呈斑丘疹 开始在面部 1日内遍及全身 常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现 历时3天 出疹后脱皮极少 幼儿急疹 幼儿急疹 由人类疱疹病毒6型感染引起 特征是发热3 5天 热退后全身出疹 并很快消退 临床表现 潜伏期8 14日 体温高达39 41 持续3 5天 一般情况好 热退9 12小时出现皮疹 呈红色斑丘疹 散布在躯干 颈部及上肢 疹间有正常皮肤 几小时后皮疹开始消退 2 3天内消失 无色素沉着及脱屑 荨麻疹 多与各种过敏物质有关 临床以急起急退 皮肤痛痒或灼热感 部分患者可有呕吐 腹痛等表现 皮疹特点有 急性发作 皮疹隆起表皮 大小不等或白或红风团块 好发某一部位或遍及全身 常有进某种蛋白质类食物或某些药物 也可能有肠道寄生虫或受凉后急起 血嗜酸