北京大学医学院教学肝胆胰影像学诊断8ppt课件

肝胆胰影像学诊断RadiologicalDiagnosisoftheLiver BiliaryTractandPancreas 北京大学第一医院医学影像科郭雪梅 讲课内容及重点 了解 肝胆胰的影像检查方法种类及各自的特点 适用范围掌握 肝胆胰的影像检查方法选择原则 影像相关的解剖熟练掌握 重点疾病 肝血管瘤 肝细胞癌 胆囊结石 胰腺癌 的典型影像表现 影像检查方法Radiologicalexamination B型超声B modeultrasound US常规X线conventionalradiology血管造影angiography胰胆管造影pancreatic cholangiography计算机体层扫描computedtomography CT磁共振成像magneticresonanceimaging MRI 影像检查方法Radiologicalexamination B型超声B modeultrasound US常规X线conventionalradiology血管造影angiography胰胆管造影pancreatic cholangiography计算机体层扫描computedtomography CT磁共振成像magneticresonanceimaging MRI 肝脏 肝脏大体解剖 分叶 右叶 左叶 尾状叶 方叶两面一缘 膈面 脏面 下缘 肝脏大体解剖 脏面 H形深沟 2条纵沟 1条横沟 第一肝门 肝门 肝固有A 门脉 肝管 神经 淋巴管肝圆韧带 脐静脉闭锁后的遗迹静脉韧带 胎儿时期静脉导管的遗迹 血供 肝动脉门静脉 肝窦 肝静脉 肝脏 liver 下腔静脉 肝脏 liver 主要检查方法B超 BUS B modeultrasound 血管造影 DSA Digitalsubtractionangiography 电子计算机断层扫描 CT Computedtomography 核磁共振扫描 MRI Magneticresonanceimaging 肝脏 liver 主要检查方法B超 BUS B modeultrasound 血管造影 DSA Digitalsubtractionangiography 电子计算机断层扫描 CT Computedtomography 密度 核磁共振扫描 MRI Magneticresonanceimaging 正常肝脏的影像表现 正常肝脏的影像表现 CT 平扫 动脉期 门脉期 实质期 延时期 肝脏 liver 主要检查方法B超 BUS B modeultrasound 血管造影 DSA Digitalsubtractionangiography 电子计算机断层扫描 CT Computedtomography 核磁共振扫描 MRI Magneticresonanceimaging 信号 正常肝脏的影像表现 T1WI T2WI MR 肝脏常见疾病 肝海绵状血管瘤 cavernoushemangioma 影像相关的病理特点小血窦与少量间质窦内血流缓慢 血流方向多由周边向中心无包膜 肝海绵状血管瘤CT表现 平扫低密度增强扫描 慢进慢出 动脉期 边缘小结节状强化随时间延长 强化范围由边缘向中心填充延时期 密度不低于周围正常肝实质 肝海绵状血管瘤CT表现 平扫 动脉期 门静脉期 实质期 hemangioma delay 肝海绵状血管瘤MR表现 T1低T2高 重T2无信号衰减 增强特点同CT T1WI 加重T2WI T2WI 灯泡征 肝细胞癌 hepato cellularcarcinoma HCC 影像相关的病理特点细胞密集 无肝板肝窦结构瘤细胞内脂肪微粒 组织水肿肿瘤内乏血供 坏死肿瘤血管 肝动脉供血 90 动静脉瘘 肝细胞癌CT表现 快进快出 动脉期明显强化门脉期强化程度减低实质期低于周围正常肝实质 平扫 低密度或等密度增强扫描 动脉期 HCC 快进快出 肝细胞癌MR表现 T1WI T2WI T1低T2高 重T2信号有衰减 增强特点同CT 单纯肝囊肿 cyst 影像相关的病理特点囊壁薄而均匀囊内清亮液体无血供相邻肝脏正常 囊肿大时有占位效应 肝囊肿CT表现 平扫水样密度 边光整 无壁 不增强 肝囊肿MR表现 T1WI T2WI 重T2WI 边光整 无壁 长T1 长T2 重T2信号不衰减 肝脓肿 abscess 影像相关的病理特点脓腔炎性组织壁相邻组织水肿 肝脓肿CT表现 脓腔呈液体密度外形欠规整壁厚 壁有增强周围组织水肿 肝脓肿CT表现 平扫 增强 肝脏占位的鉴别诊断 CT海绵状血管瘤HCC肝囊肿肝脓肿MR海绵状血管瘤HCC肝囊肿肝脓肿 肝硬化 cirrhosis 影像相关的病理特点再生结节肝叶萎缩肝裂增宽门静脉高压脾大 肝硬化CT表现 边缘波浪状肝叶比例失调侧枝循环腹水脾大 胆系 Biliarysystem 胆系与影像相关的解剖特点 自然对比差薄壁管腔结构实质性成分极少 胆系 Biliarysystem 主要检查方法B超 B US B modeultrasound X线摄影 口服胆囊造影 OCG 经内镜逆行胰胆管造影 ERCP Endoscopicretrogradecholangiopancreatography 电子计算机断层扫描 CT Computedtomography 磁共振水成像 MRCP Magneticresonancecholangiopancreatography 胆系 Biliarysystem 主要检查方法B超 B US B modeultrasound X线摄影 口服胆囊造影 OCG 经内镜逆行胰胆管造影 ERCP Endoscopicretrogradecholangiopancreatography 电子计算机断层扫描 CT Computedtomography 磁共振水成像 MRCP Magneticresonancecholangiopancreatography 胆系正常影像表现 胆囊造影 口服碘番酸造影 造影后 造影前 脂餐后 胆系正常影像表现 ERCP经内镜逆行胰胆管造影 胆系正常影像表现 胆系正常影像表现 MRCP不需造影剂反映生理状态对病人要求高 胆系结石 Cholelithiasis Gall stone 影像相关的病理特点位于腔内 胆汁内钙化 无钙化 无水首选影像检查方法超声其它影像检查方法X线摄影CTERCPMRCP 胆系结石X线表现 阳性结石 阴性结石 胆系结石CT表现 胆系结石MRCP表现 无信号的充盈缺损 胆系炎症 急性胆囊炎 Acutecholecystitis 与影像相关的病理特点壁水肿增厚粘膜充血合并结石CT表现增大 壁厚囊壁可有一过性增强 胆系炎症 慢性胆囊炎与影像相关的病理特点壁轻度增厚合并结石CT表现 均匀增厚 增强 胰腺 Pancreas 与影像相关的解剖特点自然对比差腹膜后小叶与小叶间脂肪周围脂肪管腔结构 胰腺正常影像表现 CT平扫等密度胰管一般不显示增强扫描实质有强化 胰腺正常影像表现 MR压脂T1WI高信号MRCP可显示纤细胰管 急性胰腺炎 Acutepancreatitis 与影像相关的病理特点水肿坏死出血感染影像检查方法的选择 急性胰腺炎CT表现 胰腺肿胀边缘模糊肾前间隙积液出血高密度坏死区不强化 胰头癌 Adenocarcinomaofpancreas 与影像相关的病理特点肿块坏死梗阻胰体尾萎缩血供特点影像检查的目的 胰头癌上消化道造影表现 反3字征 胰头癌CT表现 直接征象混杂密度肿块不均低增强间接征象肝内外胆管扩张 胰管扩张体尾萎缩伴随征象淋巴结转移肝转移腹水 胰头癌CT表现 混杂密度肿块