化疗护理ppt课件

化疗护理 惠州中心人民医院放疗科朱彩梅 概念 何谓化疗 是应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法 是治疗恶性肿瘤的重要方法 化疗前的准备 评估病人化疗的必要性和可行性 根据病理学诊断和疾病分期来确认是否需要接受化疗 机体功能状态正常 karnofsky评分 即卡氏百分法 简称kps 在60分以上 无其他并发症 无化疗禁忌征 化疗前的准备 病人及家属的健康宣教1首先了解病人的心理状态和对疾病的知晓程度 针对性的给予心理护理及健康宣教 告知病人及家属治疗的目的的及预期效果 化疗可能出现的不良反应及预防 处理的方法 以取得配合2对病人血管状况评估根据化疗药物的性质和病人的血管状况 选择合适的静脉和穿刺工具 首选PICC置管 化疗前的准备 了解化疗疗程及疗效评估 1周期从用化疗药物的第一天算起 一般21或28天为一个周期 2 疗程一般连续化疗2 3个周期后进行疗效评价 多数肿瘤化疗疗程为4 6周期 化疗药物给药的注意事项 化疗药物给药前认真阅读药品说明书 遵守药物给药原则 尽量能让病人经外周中心静脉置管给药 原格按药品说明书要求进行药品的诸存和保管 化疗药物的配制应在生物安全内进行 准确抽取药品剂量 现配现用 化疗药物给药的注意事项 注意配伍禁忌 如某些化疗药物只能用葡萄糖稀释 禁止用生理盐水 按要求使用专用的输液器和振荡器 若需避光则按要求执行 原格执行化疗前用药 按药物特性严格控制给药滴速 予心电监护 及时发现并处理输液反应及并发症 化疗的一般护理 熟悉常用化疗药物的作用 给药途径和毒副作用 了解化疗方案 给药的顺序和时间及病人情况 准确执行医嘱 主动关心病人 讲解化疗相关知识 取得合作 化疗病人首次做好PICC置管宣教 经外周静脉化疗者应选择粗直的静脉 在输注过程中避免渗漏发生 化疗期间营造适宜的进食环境 避免不良刺激 鼓励病人进食 消化道反应严重时进食干的食物如面包 馒头 化疗的一般护理 化疗药物如不慎溢出皮下的处理 1 如果病人诉输注部位不适 疼痛 烧灼感 输液速度发生变化 即使没有发现肉眼可见的渗漏 也立即停止输液 2 外周静脉输注者根据需要原位保留针头 中心静脉导管者必要时拍胸片 确认渗漏的原因及影响范围 3 用针头尽量抽出局部外渗的液体 4 使用相应的解毒剂 注意避免局部组织压力过大 皮下注射解毒剂时先拔出针头 5 抬高患肢48小时6 及时报告医师并详细记录外渗情况 可给环形封闭 化疗的一般护理 严密观察病人用药后的反应 如恶心 呕吐 腹痛 腹泻 血尿 便血 发热等情况 化疗期间注意观察病人生命体征 蒽环类药物最常引起心脏毒性反应 护士应观察病人心率 心律的变化 以及早发现心脏损伤 注意观察尿量 鼓励病人多饮水 24小时尿量应大于3000ml 化疗的一般护理 做好骨髓抑制的护理1 加强基础护理 保持床铺干燥 清洁 保持口腔清洁 必要时行口腔护理 2 严密观察病情及血象变化 避免让病人暴露于易引起感染的环境中3 保持大便通畅 必要时给予缓泄剂以预防便秘 避免灌肠或肛塞剂损伤肠粘膜 化疗的一般护理 白细胞减少时的护理1 白细胞减少时病人容易疲倦 治疗 护理应集中进行 使病人能够保证充足的睡眠和体力 2 根据病人血常规结果采取保护性措施 分为一般保护隔离和无菌隔离 当白细胞降至1 3x10 9 L 中性粒细胞降至1 5x10 9 L时采取一般保护隔离 当白细胞低于1x10 9 L 中性粒细胞低于0 5x10 9 L时必须采取无菌性保护隔离 化疗的一般护理 做好口腔粘膜反应的预防和护理1 密切观察和评估口腔粘膜情况 每天检查和评估病人口腔卫生情况 饮水量 机体状况 2保持口腔卫生3 饮食护理 鼓励病人进食营养丰富的食物 如高蛋白质 高热量及富含维生素B C 以维持良好的营养状况 摄取足量的液体 避免过热 过冷 辛辣 粗糙等刺激性食物 少食多餐 禁烟酒4 预防性口腔用药 如以漱口液漱口 化疗期间口含碎冰或颊部冰敷 以减少口腔粘膜炎的发生配置及注射化疗药物时 工作人员应做好自身防护 抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理 疲乏 疲乏 癌因性疲乏被认为是恶心肿瘤病人持续时间最长的伴随症状 而且是维持正常生活的一大障碍 因此加强疲乏病人的护理可有助于提高病人的自理能力及生活质量 帮助病人正确认识疲乏 促使病人更好地应对疲乏护理提供心理社会支持疲乏 焦虑和郁抑常同时发生 护理人员要灵活应用沟通技巧 了解病人心理状态和个性特征 鼓励病人寻求帮助 倾听他们的苦恼 为他们提供更多的情感和精神支柱 有助于减轻疲乏 抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理 疲乏 合理的营养摄入合理的营养摄入对消除疲乏感 恢复体力非常重要提高睡眠质量如养成良好的作息习惯 睡前泡脚喝牛奶或指导自我催眠 放松疗法 促进睡眠 提高睡眠质量 减轻病人身体不适如疼痛 恶心 便秘等 鼓励适当的有氧运动有氧活动可提高病人的自控 自立能力 增加自信心 使他们更好的具备社会活动能力 减少焦虑 抗肿瘤药物不良反应预防和护理胃肠道反应 胃肠道反应 一 化疗引起的恶心呕吐的机制1 化疗药物直接刺激胃肠道引起恶心呕吐 2 血液中的化疗药物刺激肠道壁嗜咯细胞释放5 羟色胺 5 HT 作用于小肠的5 HT受体 被激活后通过迷走神经传至第四脑室最后区的化学感受诱发区 CTZ 激活位于延髓的呕吐中枢引起恶心呕吐 3 5 HT也可直接激活CTZ的5 HT受体 兴奋呕吐中枢 4 心理反应异常引起恶心呕吐 抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理胃肠道反应 常见的化疗药物可分为以下几类1 高度致吐药顺铂 达卡巴嗪 DTIC 环磷酰胺 1000mg m 2 等 2 中度致吐药卡铂 异环磷酰胺 多柔比星 紫杉醇 阿糖胞苷等 3 低度致吐药依托泊苷 甲氨蝶令 氟尿嘧啶 长春碱 长春新碱 丝裂霉素等 抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理胃肠道反应 化疗引起恶心呕吐的分级及分类轻度 呕吐每日1 4次中度 呕吐每日5 9次重度 重度每日10次以上 抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理胃肠道反应 四 防治原则1 预防性给药2 对呕吐发生的相关因素进行综合考虑 选择恰当的抗呕吐药物 如化疗药物的致吐性 剂量 病人的一般状况 年龄 经济承受能力等 3 选择不同作用机制的抗呕吐药物联合应用 使疗效相加而非毒性叠加 4 了解抗呕吐药物的毒副作用 以便及时处理 5 对抗呕吐方案的应用进行科学 严密的观察研究 已获得最佳治疗效果 抗肿瘤药物常见不良反应预防和护理胃肠道反应 五 心理和行为治疗1 护理人员对恶心呕吐病人应给以安慰和帮助 指导其保持乐观情绪2 除暗示 松弛和转移注意力的方法外 还可加用小剂量抗焦虑药3 环境要求保持病区环境安静 清洁 空气新鲜 无异味 避免强烈光线刺激 抗肿瘤药物常见不良反应预防和护理胃肠道反应 4 在饮食方面做到 五忌四要 1 注意调整食物色 香 味 并帮助病人选择营养丰富和清淡 易消化食物 2 五忌 一忌食用甜 腻 辣 烤 炸食品 二忌酒精 三忌食有浓烈气味的食品如臭豆腐 奶酪等 四忌某些含5 HT丰富的食品如香蕉 核桃 茄子等 五忌餐后立即躺下 以免食物反流而引起恶心 3 四要 一要少食多餐 每日可5 6餐 二要选择碱性或固体食物 可于化疗前吃一点饼干或烤面包等干且温和的食物 三要限制餐前餐后1小时的饮水量 尽量不饮水 四要多吃薄荷类食物及冷食等 抗肿瘤药物常见不良反应预防和护理胃肠道反应 5 选择合适的化疗时间时辰化疗的目的是根据机体自身生物节律 选择合适的用药时间 以期达到最大疗效 最小不良反应 化疗时间如选择在睡前则恶心呕吐反应减轻 可能由于夜间大脑皮质自主神经进入抑制状态 对外界反应减轻 另一方面化疗药物进入体内3 4小时 血液浓度达到高峰胃肠道反应出现时 病人正处于熟睡状态 抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理 6 呕吐时的护理病人呕吐时护理人员应在旁守护 给予帮助 并侧卧防止窒息 轻拍背部有利于呕吐物排出 指导病人进行缓慢深呼吸 餐后 睡前药漱口 以去除异味增进病人舒适 观察呕吐物的性质 量并记录 药物治疗1 降低颅内压对因颅内压增高引起的呕吐 遵医嘱予20 甘露醇等脱水剂治疗 按规定快速静脉点滴 以达到最好效果2 止吐药物的应用临床上常在化疗前15 30分钟给以止吐药 严重呕吐者分别在化疗后4小时 8小时再次给药 如茵丹西酮8mg加生理盐水20ml静脉注射 抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理 泌尿系统 一 引起肾及膀胱毒性的原因许多抗恶行肿瘤药物及期代谢产物经由肾及膀胱排泄 同时对肾及膀胱产生毒性而造成损害 特别是大剂量使用时 其代谢产物可溶性差 在酸性环境中形成沉淀预防化疗药物引起肾毒性的护理一DDP引起肾毒性的原因及护理1 原因DDP可与肾小管细胞结合破坏肾功能 2 对策除水化和尿液碱化外 给予利尿剂如甘露醇或呋塞米 以预防其毒性 抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理 二 甲氨蝶磷MYX引起肾毒性的原因及护理1 原因当大剂量MTX应用时 其代谢产物可溶性差 在酸性环境中易形成黄色沉淀物 导致肾衰竭 2 对策 1 化疗前的准备 测量病人的身高 以便准确给药 化疗前2天开始口服碳酸氢钠1 0g 每日1次 连续5天 2 化疗中的准备 每日入量维持在5000ml以上 尿量3000ml以上 不少于100ml h 并输入碳酸氢钠和服用抑制尿酸形成的别嘌醇 3 严格掌握正确的滴数 当输液速度过慢影响解毒药物正常使用时 必须按输液给药计划准确执行 记录用药时间 完成时间 4 为减轻大剂量MTX的毒性 于药物滴完2小时开始给亚叶酸钙6 9mg肌内注射 每6小时一次 一般共12次 5 病人每次排尿后留尿测pH值 6 5 7 如低于6 5时立即报告医师 增加碳酸氢钠的用量 6 准确记录出入量 如入量已足但尿量少者 给予利尿剂以加速体内潴留的药物的排出 7 指导病人学会自我监护 让病人真正理解补充足够液体及维持足够尿量的重要性 抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理 二 出血性膀胱炎1 常见药物如喜树碱 环磷酰胺 异环磷酰胺等 2 主要临床表现 尿频 尿急 尿痛及血尿 3 护理 遵医嘱水化和碱化尿液 每日入量维持在3000ml以上 尿量3000ml以上 不少于100ml h 给予美司钠 美司钠可与异环磷酰胺的代谢产物丙烯醛结合 减轻对膀胱粘膜的损伤 教会病人观察尿液性状 准确记录24小时出入量 抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理 肝毒性1 常见肝毒性药物 如甲胺蝶磷 环磷酰胺 柔红霉素等2 临床表现 乏力 食欲减退 恶心 呕吐 肝大 血清转氨酶及胆红素升高 严重者出现黄疸甚至急性重型肝炎 3 护理 化疗前后检查肝功能 观察病情变化 了解病人主诉 发现异常及时处理 给予护肝药物 指导病人饮食清淡 适当增加蛋白质和维生素的摄人 做好心理护理 保持情绪稳定 注意休息 抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理 心血管系统反应常见引起血管系统反应的药物 如多柔吡星 柔红霉素等 临床表现 轻者可以没有症状 仅心电图为心动过速 非特异性ST T段改变 QRS电压降低 重症表现为心悸 气促 心前区疼痛 呼吸困难 如心绞痛 心肌炎 心肌病 心包炎 甚至心力衰竭 心肌梗死 窦性心动过缓通常是心脏毒性作用的最早信号 心电图可表现为各类心律失常 如室上性心动过速等 抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理 护理 化疗前了解有无心脏病史 行心电图检查 限制蒽环类药物蓄积量 必要时检查血药浓度 遵医嘱给予保护心脏药物如1 6 二磷酸果糖 维生素E等 严密观察病情变化 倾听病人主诉 予心电监护 发现心功能异常 及时处理 抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理 肺毒性1 常见引起肺毒性的药物 博来霉素 白消安 丝裂霉素等2 临床表现 肺纤维化或间质性肺炎 表现为干咳 乏力 胸痛 发热 偶见咯血等 3 护理 防止感冒受凉 发现肺毒性反应时立即停药 遵医嘱应用皮质类固醇药物 抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理 神经系统毒性 主要包括末梢神经炎和脑功能障碍 1 常见引起神经系统毒性药物 如长春新碱 氟尿嘧啶 奥沙利铂等 2 临床表现 长春新碱最易引起外周神经变性 表现为肢体远端麻木 常呈对称性 也可出现深腱反射抑制 停药后恢复较慢 氟尿嘧啶及其衍生物大量冲击时也可发生可逆性小脑共济失调 发音困难 无力 3 护理 联合用药时注意有无毒副作用累加 密切观察毒性反应 一旦出现毒副作用立即停药或换药 并给以神经营养药物治疗 依托泊苷 替你泊苷等引起体位性低血压 故在用药时或用药后应卧床休息 活动应缓慢 肿瘤药物常见不良反应的预防和护理 若病人出现肢体活动或感觉障碍 可给予按摩 针灸 被动活动等 使用奥沙利铂者禁止使用冷水 禁止接触冰冷物品 防止遇冷引发急性神经毒性反应 从化疗当天开始指导病人戴毛绒手套 避免接触床栏 输液架等金属物 以免遇冷而加重肢端麻木感 指导病人用热水洗漱 水果用热水浸泡加温后食用 避免低温刺激而诱发喉肌痉挛 加强保暖 防止受凉 药物外渗时不能按常规冰敷 肢端麻木较重者 可采用按摩 热敷等措施来减轻四肢的麻木刺痛感 抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理 变态反应 1 常见引起变态反应的药物为L 们的酰胺酶和紫杉醇类药物 临床表现 多数I型变态反应 表现为支气管痉挛性呼吸困难 荨麻疹和低血压 紫杉醇多发生在用药后最初10分钟内 严重反应发生在用药后2 3分钟内 L 门冬酰胺酶的变态反应多发生于治疗最初期 3 护理