功能失调性子宫出血

1 功能失调性子宫出血 妇二科孙艳梅 2 定义 由于调节生殖的神经内分泌机失常引起的异常子宫出血 而全身及内外生殖器官不存在器质性病变 简称功血 3 分类 一 无排卵性功血 青春期围绝经期多见二 有排卵性功血 生育年龄多见 4 无排卵性功血 5 病理生理 青春期 下丘脑 垂体 卵巢轴发育不成熟围绝经期 卵巢功能衰退 残存卵泡对垂体促性腺激素反应低下 6 女性内分泌激素的调控 下丘脑 垂体 卵巢 Steroids FSH LH GnRH Inhibin Activin 子宫 Steroids CNS 7 女性性腺轴的内分泌变化 8 出血类型 雌激素撤退性出血雌激素突破性出血 9 出血机理 1卵巢无排卵 子宫内膜受单一的雌激素影响2内膜增厚 血管和腺体增多 间质脆性增加3子宫内膜血管缺乏螺旋化 血管无法发生节律性收缩 出血量增多4凝血和纤溶异常5PGE2 PGF异常 10 子宫内膜的病理变化 1子宫内膜增生过长简单型增生过长 腺囊型复杂型增生过长 腺瘤型不典型增生过长 10 15 转向内膜癌2增生期子宫内膜3萎缩型子宫内膜 11 临床表现 三不规则 月经周期 不规则 长短不一 从相隔数天到数个月不等月经经期 不规则 长短不一 从数天到数十天不等月经血量 不规则 多少不定 有时汹涌伴血块 伴随贫血 头晕 有时淋漓不断 12 排卵性功血 子宫内膜发生 雌孕激素撤退性出血 黄体功能不全黄体萎缩不全雌激素突破性出血 排卵期出血 13 临床表现 经前点滴出血 经后淋漓不净 经期超过8天排卵期出血 月经中期少量出血月经过多 月经量增多 经期及周期规则 14 诊断 注意排除器质性病变 病史 年龄 月经婚育史 避孕措施 有无全身疾病等体格检查 全身检查 妇科检查辅助诊断 15 辅助检查 血液学检查 血小板记数 凝血功能诊断性刮宫 帮助诊断和止血宫腔镜检查基础体温测定宫颈粘液结晶检查阴道脱落细胞涂片检查激素测定 HCG P 16 鉴别诊断 全身性疾病如血液病 肝损害 甲状腺功能异常等异常妊娠或妊娠并发症如流产 宫外孕 葡萄胎 子宫复旧不良 胎盘残留等生殖道感染如急慢性子宫内膜炎 子宫肌炎等生殖道肿瘤如子宫内膜癌 宫颈癌 绒毛膜癌 子宫肌瘤 卵巢肿瘤等性激素类药物使用不当 17 治疗原则 止血 调经 促排卵 青春期功血止血 调经 促绝经 更年期功血 18 一般治疗 加强营养注意休息预防感染适当应用凝血药物及抗贫血治疗 19 药物治疗 内分泌治疗极有效使用性激素治疗时尽可能用最低有效剂量 并作严密观察 以免性激素应用不当而引起出血 20 一 止血 21 激素止血原理 1 促进内膜脱落2 促进内膜修复 22 孕激素止血 适用范围 体内有一定水平雌激素的患者止血机理 使增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期 停药后内膜脱落常用药物 炔诺酮 妇康片 5 7 5mgq6h 血止后每3日递减1 3量至维持量每日5mg 用到血止后20日左右停药 23 雌激素止血 适用范围 用于内源性雌激素不足或严重贫血的患者止血机理 使血内雌激素浓度迅速提高 使子宫内膜生长 短期内修复创面而止血常用药物 妊马雌酮 倍美力 1 25 2 5mgq6h 血止后每3日递减1 3量至维持量1 25mg d 血止后2周加用孕激素 共10日停药 24 雄激素辅助止血 止血机理 拮抗雌激素作用 减轻盆腔充血常用药物 丙睾25 50mg肌注或甲基睾丸素5 10mg舌下含服 25 其它止血药物贫血严重者输血 26 二 调整周期 27 常用方案 雌孕激素序贯 即人工周期 适合年轻妇女雌孕激素并用 适用于育龄期妇女后半周期疗法 适用于围绝经期妇女 28 常用方案 雌孕激素序贯 月经第5天起 倍美力0 625mgqd 20安宫黄体酮 mgtid 10雌孕激素并用短效避孕药 妈富隆 敏定偶后半周期疗法妇康片 4片bid 10或安宫黄体酮 mgtid 10 29 三 促排卵 适用于青春期功血和育龄期功血尤其不孕患者 30 1 月经第5天起口服 50mg 150mg 天 共5天2 MG HCG 月经第5天起肌注 75IU 150IU 天 监测至卵泡成熟 注射HCG5000IU 10000IU3 FSH HCG 月经第5天起肌注 75IU 150IU 天 监测至卵泡成熟 注射HCG5000IU 10000IU 31 手术治疗 刮宫术宫腔镜下子宫内膜电切除术其它子宫内膜去除术