初级急救员培训指导ppt课件

初级急救员培训指导 潜在的危险 1 由于工作环境中的一些意外情况导致工作人员受到突然伤害 2 工作人员自身疾病突然发作 3 生活中的一些意外情况 院外急救的重要意义 院外急救工作自有人类以来 在不断同病伤作斗争中有了雏形 同时在人类不断繁衍中延续了下来 随着科学技术的进步和社会发展的需要 急救医学逐步形成一门崭新而独立的学科 目前正处于发展和成熟阶段 从广义来讲 急救医学包括平时 战时 各种灾害 传染病等 同时还包括医院外和医院内的急救 前者是急救的基础 后者又是急救的继续 医院急救成功率高低又是一个现代医院重要的一面镜了 院外急救需要有坚强的网络 由用医学科学武装起来的医护人员和热心的院外急救者组成 并做到及时 正确地处理伤病员 它能大大减少伤病员的痛苦 把垂危的伤病员抢救过来 把致残率降到最低限度 同时还能大大缩短治愈时间 这一事实不论是平时的还是战时的院外急救都已经证实了 据文献记载 美国南北战争 1861 1865 时期统计 战斗阵亡44 238人 战伤死亡49 205人 还有疾病死亡的186 298人 死因不明者24 103人 腹部和胸部创伤的伤员几乎全部死亡 那时 战场救护很不健全 没有急救指挥中心和急救网络 伤员伤后转送也无计划 且只有在不运送军需品时 才有可能转运伤员 伤病员只有在临时设在远离战场的废墟学校或教堂中处理 这是造成伤病员死亡的主要原因 此后 各国都在不断从上层到基层加强了急救工作的建设 并收到了显著效果 以战争中的死亡率为例 临时伤员死亡率大幅度下降 第一次世界大战伤兵死亡率为8 0 第二次世界大战伤兵死亡率为4 5 越南战争伤兵死亡率为2 上述事实说明 只要加强临场的院外急救 加强医院后继的抢救 改善伤病员的转送 充实急救设备 并使医护人员尽量接近伤病员 缩短伤后到抢治的时间 就能收到立竿见影的效果 做好院外急救工作 既能抢救宝贵的生命 又能节约大量资金 还能鼓舞人们的士气 得到社会的高度赞誉 因此 院外急救工作的成败常常标志着一个国家 一个地区的医疗预防水平 初级急救员的培训目标 1 学会应对突发事件 当发现有人受伤或突然晕倒 应立即上前救助 并第一时间拨打 120 医疗急救电话 2 掌握基本的急救知识 如外伤的现场包扎 止血 骨折的现场固定及搬运 猝死的现场心肺复苏术等等 急救的原则与应用 急救是指在任何伤病突然发生时 利用当时环境中可供应用的一切设备及材料 按照一定的原则 立即加以处理的行为 在将伤病者交给医生或者送到医院以前 急救是公认的处理方法 一 为什么需要急救急救可使伤病者 1 维持生命2 防止伤势或病情化3 促进恢复健康二 急救者的责任急救者应根据意外发生的次数与严重程度而定 但在原则上 在处理伤病者时 急救者的责任应该包括 1 了解整个情况 2 辨别病人所患的疾病 或者造成受伤的原因 也就是诊断病因 3 立即给于适当的处理 这是必须切记 伤病者所收的伤害可能不止一处 也许还有其他更严重伤病 需要你优先救治 4 不要迟疑 应该立刻按照情况严重的程度 安排伤病者就医 住院或者送回家 当伤病者已转交给医护人员或者其他适当的人时 急救者的责任这才结束 但是 急救者必须把整个情况及处理过程报告给接管者 并且在确定已经没有必要再帮助之时 方可离开 主要的急救技术 熟练的急救者都知道 只要伤病者可以维持住三大基本需要 就能挽救生命 这三大基本需要是 呼吸道通畅 充分的呼吸 足够的血液循环当这三大基本需要受到干扰时 伤病者立刻身陷危境 有三种紧急情况会立刻引起这种危机 1 呼吸或心跳停止2 大出血3 昏迷 可能会干扰呼吸道通畅 最后影响呼吸 复原卧姿 呼吸 心跳正常 但却昏迷的病人 应该让他以复原卧姿躺着 这种姿势可以维持伤病者呼吸道通畅 使舌根不致后坠 头与颈部依然维持伸张的位置 使呼吸道大开 而且伤病者的呕吐物或口中液体都会自然流出 伤病者四肢的位置使身体具有稳定性 形成一种安全而有舒适的姿势 如果伤病者的伤情或病况比较特殊 也可以稍加改动 避免造成更大的伤害或不适 如果你在检查伤病者 或处理脊椎受伤的病人 复原卧姿可能不是理想的姿势 但是 当伤病者呼吸困难或出现痰鸣音 显示呼吸道并不通畅 或者因情况特殊无法分出人手来照料他时 都必须立刻使用复原卧姿 复原卧姿过去称为昏迷侧卧 或者四分之三俯卧 控制失血 控制失血的原理是 限制血液流向伤口 使血凝块尽快形成 这有2种方法 压迫 或将伤口抬高 压迫止血又分2种 直接压迫伤口或间接压迫供应伤口血液的动脉 出血时 必须先用直接压迫法 直接压迫法失效或无法做时 才使用间接压迫法 失血的危险在正常情况下 成人流失1 2升血液毫无影响 比如献血 但失血如果超过2升 后果就很严重了 如果不立刻设法控制严重出血 可能引起休克 甚至危及生命 直接压迫法 为了控制出血 并且不影响到血液循环 应该立刻对伤口直接施加压力 直接压迫伤口附近的血管 可使血流减缓 使血凝块得以形成 这种压力必须持续5 15分钟 才能使血流停止 如果伤口中有异物 加压时应该避开 如果可能的话 应将受伤部位抬高 并且设法支撑住 这样可以降低局部的血压 减缓血流速度 方法 用手指直接对伤口加压 让伤者以最舒适的姿势躺下 尽可能将受伤部位举高 并且设法支撑住 如果伤口较大 设法挤压伤口两侧 轻轻地使伤口闭合 维持固定的压力 用敷料覆盖伤口 用绷带固定伤口和敷料 任何清洁而合适的东西 都可临时用作敷料 如果继续出血 可再加上敷料 绝不要移动原先那块敷料 以免影响血液凝结 间接压迫法 这种方法只能用于控制动脉出血 压点 是指可以将动脉压到骨骼上 从而阻止血流的部位 不过 由于这样会阻断肢体组织的血液供应 所以 只能当成止血的最后手段 而且应用时不得多于15分钟 可用于控制严重出血的压点有二 肱动脉 大约在衣袖内侧缝合处 股动脉 流经腹股沟中央 危急时的行动 急救的基本原则是用于任何伤病者 而且不论其严重程度如何 当意外发生时 急救者的责任是要迅速 冷静而且正确地行动 维持伤病者的生命 阻止伤病恶化并促使其复原 这就需要 迅速但冷静地接近意外发生处 立刻评估整个情况及伤病者 基于各种症状及体征 对情况做出正确的诊断 立刻适当地处置各种情况 依伤病情况作适当的安排 接近现场必须快速 但冷静而谨慎地靠近意外现场 确定不会使自己也身陷危险 到达现场时 先表明你受过急救训练 如果当时没有医师 护士或更有经验的人 你应该冷静负起全责 评估情况 你一负起急救责任 第一任务是正确评估全局 并决定行动的步骤 会影响行动步骤的因素包括 安全性 找其他人协助 考虑处理的步骤 以及请求支援 安全性避免增加你自己 伤病者及其他旁观者的危险 以免增加伤亡 注意以下情况 车祸指导一名旁观者去指挥交通 让车辆绕行过你和伤者 留心起火的危险性 关闭汽车的点火装置 煤气与毒气尽可能关闭气体来源 触电阻断电源 并应避免再有人触电 火灾与建筑物倒塌 寻找他人协助 有时旁观者的助益极大 甚至可以请他们协助处理 比如控制严重出血 或支撑严重受伤的肢体 但旁观者也可能成为干扰 必须将他们驱开 以免妨碍急救 可以请他们指挥交通与群众 或去打电话请求支援 请旁观者打电话时 必须确定他们知道要说些什么 最好请他们用笔记录下来 并在出发前对你复述一边 一定要求他们在打完电话后 回来向你报告 考虑处理的步骤 为了了解伤病者的情况 必须作下述检查 呼吸道与呼吸 出血 失去意识 休克 其他除非四周情况非常危险 否则在搬动伤病者前 应先处理它的骨折及较大的伤口 假使伤病者已陷入险境 在搬动前应先固定他受伤的部位 请求支援 一旦决定需要救护车 警察或消防队的支援 立刻设法请求支援 赶往最近的电话 或请旁观者打电话给医院说明你所需要的支援 不管是你自己或请别人去请求支援 都要确定说明 你的电话号码 意外发生的确切地点 尽可能指出附近街道的交叉处或其他显著目标 意外的严重程度及类型 比如发生车祸时 有几辆车出事 几人发生危险 伤病者的数目 性别及大约年龄 并尽可能说明受了什么伤 如果怀疑伤病者是心衰或分娩 要请求特别的医疗支援 注意任何警政单位都可与医疗单位直接联系 并将消息转送给他们 不要先放下话筒 应该让对方先挂断电话 伤病者或伤处太多 如果伤病者不止一名 你应该迅速评估谁应优先处理 对呼吸停止或呼吸困难的伤病者 都应先使他们的呼吸道通畅 并在必要时作人工呼吸 立刻让失去意识的伤病者 依复原卧姿躺下 在暂时控制严重出血时 可清部分伤病者或旁观者协助 记住 吵的最大声的伤病者 很少是最严重的 急救时还要注意 一般常识和急救知识一样重要 在现实生活中常会发现 重大意外很少会只造成一处伤害 如果同时又多处伤害 对一处伤害所作的正确处置可能会影响到对其他伤害的正确处置 这时 必须先决定哪一处伤害最严重 并以正确方法加以处理 然后 在冲突的情况下选择最正确的方法 依次处理其他伤害 处理 对于你所发现的任何情况 应该迅速而冷静的进行适当处理 最重要的是 你必须不断激励伤害者 使他安心 安静而有效地进行急救 注意伤病者的任何意见与要求 少用问题去烦他 问问题常另伤病者感到厌烦 做过需要的处理后 将他安置在适当地点 等待支援赶到 记住 你的目标是维持生命 阻止情况恶化 同时促使复原 维持生命 让伤病者以正确的姿势维持呼吸道通畅 如果呼吸 心跳停止 开始复苏术 一直到医疗支援抵达 控制出血 阻止情况恶化 包扎伤口 固定较大的伤口及骨折 让伤病者按处理的需要 选择最舒适的姿势休息 促进复原 解除焦虑 鼓舞信心 设法解除或减轻疼痛与不适 在处理时动作尽可能轻柔 避免受寒 适当的安排 急救处理完成后 伤病者应该接着受到医护人员的照料 这时 你应该判断情况的严重程度 以及伤病者的需要 然后 安排救护车 如果只是小伤或手臂的骨折 也可用普通车辆 送往医院 在意外现场将伤病者交给医护人员 将伤病者移到附近房屋中 等候救护车或医师 允许伤病者回家 需要的话则建议他自行就医 如果曾经失去意识 即是只是短时间或只是休克 绝不要直接送他回家 应该先请医师诊治 伤病报告 伤病者要离开时 一定要让他带着一分手写的简单报告 如果需要 你应该陪着他 完成这份个人的伤病报告 报告上未必需要巨细靡遗地记录下整个过程 但应该记有以下各项 意外或疾病的病史 发生原因 伤害的简单描述 意识反应的程度与变化 其他有关的伤害 脉搏及其变化 肤色及其变化 失血的情形 任何不正常的行为 处理的经过与时间 你还应该设法将消息带给伤病者的家人 说明所发生的意外及其地点 财物照顾任何属于伤病者的财物 并将其交给警察或救护车上的人 敷料与绷带 使用敷料和绷带的方式与技术 需视受伤的类型 以及可用的材料而定 注意棉毛织品绝不能直接接触伤口 因其纤维会粘住伤口 敷料敷料是指盖在伤口上 有保护作用的覆盖物 可协助控制出血 防止感染并吸收任何分泌物 敷料大小以能盖住伤口区域为原则 应尽可能无菌 以免感染 敷料还应有吸水性 以免汗水无法发散 使伤口四周的皮肤潮湿 浸湿了敷料 这会加速细菌孳生 影响愈合 敷料可以协助血液凝固 加速愈合 虽然敷料也可能粘住伤口 在伤口痊愈后不一去除 但其益处远大于因去处敷料而引起的伤害 如果敷料被血液渗透 不要将其拿开 而应在上面再多加些敷料 使用敷料的一般原则 尽可能在使用敷料前彻底洗手 如果伤口不太大而出血已经控制 应在使用敷料前先清洗伤口及四周皮肤 避免触摸伤口 以及敷料会接触伤口的部分 不要对伤口及敷料咳嗽 谈话 如有必要 可在不具粘性的敷料上覆以棉毛垫 协助控制出血和吸收分泌物 这些棉毛垫必须平整 并以绷带固定 如果在固定前敷料滑移伤口 新换一块 敷料一定要直接放在伤口上 不要从一旁滑到伤口上 绷带 在敷料上加上绷带 可以维持直接压力 以控制出血 固定敷料或夹板 防止肿胀 支持肢体或关节 限制移动 绷带有时还可以协助抬动伤病者 使用绷带的一般原则 用绷带时 伤病者应坐或躺下 尽可能坐或站在他的前方 自伤侧裹扎绷带 一定要从内侧向外包裹 从伤处下方向上包裹 开始时 应确定伤处已支撑在正确部位 如果伤病者躺着 缠绕绷带时应自踝 膝 背和颈部等自然凹陷处通过 绷带裹扎的松紧度应以能够固定敷料 控制出血 或防止移动 但不得干扰血液循环为原则 应经常检查 确定绷带并未因组织肿胀而变得太紧 如果裹扎住四肢 则应露出手指或脚趾 以便检查循环情况 如果目的在控制出血 维持直接压力 则绷带结应打敷料上 如果目的在固定肢体 绷带结应打在未受伤侧的前方 除非有其他特殊情况 如果两侧都受了伤 则应打结在身体中央 如果必须打结以固定绷带时 一定要打死结 在四肢和身体间 以及在四肢的关节处 要使用绷带时 应尽量加入足够的填料 特别要注意自然凹陷的部位 检查血液循环 在扎好绷带后 应立刻检查血液循环与神经 以后每隔10分钟也得检查一次 一旦发现有以下情况出现 应视需要调整或解开绷带 伤病者的手指或脚趾刺痛 或失去感觉 无法移动手指或脚趾 手指或脚趾甲呈现异常的白色或蓝色 伤肢的脉搏消失 或比正常肢体的脉搏减弱 手指或脚趾冰冷 检查方式 压迫扎上绷带的手或脚的一片指甲 使其呈现白色 放松时 如果指甲迅速恢复粉红色 则说明血液循环正常 如果指甲仍是白色或蓝色 或者手指异常冰冷 就表示绷带扎得太紧 如果伤肢的脉搏消失 也表示绷带太紧 三角绷带将一块1米见方的布料对角斜分为二 就是两块三角绷带 三角绷带有多种用法 展开时可当作悬带 可以支撑或保护手臂 胸部 也可用以固定头 手和脚的敷料 同时 三角绷带可按需要折叠使用 宽绷带 狭绷带 环形垫 平结等 悬带悬带可用于支撑和保护受伤的手臂 手腕和手掌 或在胸部受伤时固定上肢 分两种类型 臂悬带和肩悬带 悬带必须用于受伤的一侧 才有支撑和保护作用 臂悬带应用于上肢和部分胸部受伤时 可使伤病者的前臂保持在胸前 但只在伤病者坐或站时才有效果 使用臂悬带的姿势正确时 伤病者的手应略高于肘部 绷带底部正好位于小指根处 五指的指甲都露出在外 肩悬带当手部出血 胸部受到复杂伤害或肩部受伤时 可使用肩悬带 使手和前臂维持高举的姿势 临时悬带 利用背心或夹克的扣子 拉链 支撑上肢 翻上伤病者夹克的下摆 别在衣服上 将伤肢的衣袖别在衣服上 用围巾 皮带 领带或紧身衣来支撑上肢 夹板 伤病者需要移送医院时 骨折或伤肢通常要用夹板固定 最理想的是以身体做夹板 也就是一腿受伤但另一腿健全时 可用绷带将两腿裹扎在一起 但如情况不允许 或者旅程太长 太艰险 就需另找夹板固定 夹板的基本条件是 必须有足够的长度 而且要加上适当的填料 四肢在用夹板时 在骨骼与夹板接触处和有自然凹陷的部位 都应多加填料 减少摩擦 临时可用任何坚硬 有足够长度和宽度的材料充当夹板 如木板 树枝 扫帚和卷起的报纸等 抬起伤病者 这项技术只要做法正确 即使是极重的伤病者也可不费太大力量抬起 但重要的是 你应避免抬动过重的伤病者 而应尽量从旁观者中寻找援手 以免伤及自己 抬动伤病者有两大原则 一定要用身体最有力量的肌肉 重心一定要尽可能靠近你身体 用正确的姿势抬东西非常重要 双脚应自然分开 保持稳固和平衡 保持背部直挺 头要正 让伤病者靠近你身体 用肩膀去支撑重量 如果他开始下滑 不要为了防止他跌倒而弄伤自己的背 应让他慢慢滑下 轻轻滑到地上 不至引起其他伤害 担架 为了避免增加伤害 可用担架搬动严重的伤病者到救护车上 或到其他避难处 测试担架上担架要让伤病者上担架 最好能有5个人合作 其中4人抬起伤病者 1人移动担架 但在人手不够或空间不够时 2人或3人仍能移动伤病者 急救者应先聚集协助的人 决定使用的方法 让每个人了解本身的工作 以及行动的口令 四人搬运法三人搬运法抬担架抬担架时 至少需要两位受过训练的搬运者 各据担架一端 主持这项急救的人负责担架头部 如有旁观者 可请其为担架开道 如果伤病者的下肢受伤 抬担架下楼时应使头部先行 除非伤病者发生休克 否则担架头部应略高于脚部 因此 让伤病者的脚部先行成为一般原则 但也有例外 在上楼或上坡时 而伤病者的下肢并未受伤 伤病者下肢受伤或体温过低 在下楼或下坡时 将伤病者抬到床边或床尾时 将伤病者抬上救护车时 独力搬动伤病者如可有援手 绝不要独立移动严重的伤病者 摇篮法 手抱法 拖曳法扶行法背负法肩扛法 消防队员背负法 双人搬动伤病者四手座式两手座式首尾法座椅法 心肺复苏指南 心肺复苏 CPR 是针对心脏 呼吸骤停所采取的抢救措施 即胸外按压形成暂时的人工循环 快速电除颤转复心室颤动 VF 促使心脏恢复自主搏动 采用人工呼吸以纠正缺氧 并努力恢复自主呼吸 一 成人基本生命支持 ABLS 一 基本生命支持 BLS 适应症1 呼吸骤停很多原因可造成呼吸骤停 包括溺水 卒中 气道异物阻塞 吸人烟雾 会厌炎 药物过量 电击伤 窒息 创伤 以及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后1分钟 心脏也将停止跳动 此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应 当呼吸骤停或自主呼吸不足时 保证气道通畅 进行紧急人工通气非常重要 可防止心脏发生停搏 心脏骤停早期 可出现无效的 叹息样 呼吸动作 但不能与有效的呼吸动作相混淆 2 心脏骤停除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外 还包括急性心肌梗死 严重的心律失常如室颤 重型颅脑损伤 心脏或大血管破裂引起的大失血 药物或毒物中毒 严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等 心脏骤停时血液循环停止 各重要脏器失去氧供 如不能在数分钟恢复血供 大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害 一 成人基本生命支持 ABLS 基本生命支持 BLS 适应症1 呼吸骤停很多原因可造成呼吸骤停 包括溺水 卒中 气道异物阻塞 吸人烟雾 会厌炎 药物过量 电击伤 窒息 创伤 以及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后1分钟 心脏也将停止跳动 此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应 呼吸骤停或自主呼吸不足时 保证气道通畅 进行紧急人工通气非常重要 可防止心脏发生停搏 心脏骤停早期 可出现无效的 叹息样 呼吸动作 但不能与有效的呼吸动作相混淆 2 心脏骤停除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外 还包括急性心肌梗死 严重的心律失常如室颤 重型颅脑损伤 心脏或大血管破裂引起的大失血 药物或毒物中毒 严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等 心脏骤停时血液循环停止 各重要脏器失去氧供 如不能在数分钟恢复血供 大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害 二 现场复苏程序 BLS的判断阶段极其关键 患者只有经准确的判断后 才能接受更进一步的CPR 纠正体位 开放气道 人工通气或胸外按压 判断时间要求非常短暂 迅速 1 判断患者反应当目击者如非医务人员 患者没有呼吸 不咳嗽 对刺激无任何反应 如眨眼或肢体移动等 即可判定呼吸心跳停止 并立即开始CPR 如图1 图1 2 启动EMSS拔打急救电话后立即开始CPR 对溺水 严重创伤 中毒 应先CPR再电话呼救 并由医生在电话里提供初步的救治指导 如果有多人在场 启动EMSS与CPR应同时进行 3 患者的体位须使患者仰卧在坚固的平 地 面上 要将患者翻转 颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上 如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤 只有在绝对必要时才能移动患者 对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫 将双上肢放置身体的两侧 这种体位更适于CPR 4 开放气道舌根后坠是造成呼吸道阻塞最常见原因 因为舌附在下颌上 意识丧失的病人肌肉松驰使下颌及舌后坠 有自主呼吸的病人 吸气时气道内呈负压 也可将舌 会厌或两者同时吸附到咽后壁 产生气道阻塞 此时将下颌上抬 舌离开咽喉部 气道即可打开 如无颈部创伤 可采用仰头抬颏法开放气道 并清除患者口中的异物和呕吐物 用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 清除固体异物时 一手按压开下颌 另手食指将固体异物钩出 1 仰头抬颏法为完成仰头动作 应把一只手放在患者前额 用手掌把额头用力向后推 使头部向后仰 另一只手的手指放在下颏骨处 向上抬颏 使牙关紧闭 下颏向上抬动 勿用力压迫下颌部软组织 否则有可能造成气道梗阻 避免用拇指抬下颌 2 托颌法把手放置在患者头部两侧 肘部支撑在患者躺的平面上 握紧下颌角 用力向上托下颌 如患者紧闭双唇 可用拇指把口唇分开 如果需要进行口对口呼吸 则将下颌持续上托 用面颊贴紧患者的鼻孔 5 人工呼吸 1 检查呼吸开放气道后 先将耳朵贴近患者的口鼻附近感觉有无气息 再观察胸部有无起伏动作 最后仔细听有无气流呼出的声音 少许棉花放在口鼻处 可清楚地观察到有无气流 若无上述体征可确定无呼吸 判断及评价时间不得超过10秒钟 大多数呼吸或心跳骤停患者均无呼吸 偶有患者出现异常或不规则呼吸 或有明显气道阻塞征的呼吸困难 这类患者开放气道后即可恢复有效呼吸 开放气道后发现无呼吸或呼吸异常 应立即实施人工通气 如果不能确定通气是否异常 也应立即进行人工通气 2 口对口呼吸口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法 呼出气体中的氧气 含16 17 足以满足患者需求 人工呼吸时 要确保气道通畅 捏住患者的鼻孔防止漏气 急救者用口唇把患者的口全罩住 呈密封状 缓慢吹气 每次吹气应持续2秒钟以上 确保吹气时胸廓隆起 通气频率应为10 12次 分 为减少胃胀气的发生 对大多数成人在吹气持续2秒钟以上给予l0ml kg 约700 1000m1 潮气量可提供足够的氧合 3 口对鼻呼吸口对口呼吸难以实施时应推荐采用口对鼻呼吸 尤其是患者牙关紧闭不能开口 口唇创伤时 救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法 因为救治者双手要托住溺水者的头和肩膀 只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸 4 口对面罩呼吸用透明有单向阀门的面罩 急救者可将呼气吹入患者肺内 可避免与患者口唇直接接触 有的面罩有氧气接口 以便口对面罩呼吸的同时供给氧气 用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部 加强其闭合性则通气效果更好 6 胸外按压CPR时胸外按压是在胸骨下1 2提供一系列压力 这种压力通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动 辅以适当的人工呼吸 可为脑和其它重要器官提供有氧血供 有利于电除颤 AHA心肺复苏指南2005 规定按压频率 100次 分 单人复苏时 由于按压间隙要行人工通气 因此 按压的实际次数要略小于100次 分 基于这些原因 指南2005规定 在气管插管之前 单人CPR 按压 通气比为30 2 连续按压30次 然后吹气2次 双人CPR 按压 通气比为30 2 气管插管以后 按压与通气可能不同步 此时可用5 1的比率 注 胸外按压技术 固定恰当的按压位置 用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘 手指向中线滑动 找到肋骨与胸骨连接处 将另一手掌贴在紧靠手指的患者胸骨的下半部 原手指的移动的手掌重叠放在这只手背上 手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致 保证手掌全力压在胸骨上 可避免发生肋骨骨折 不要按压剑突 无论手指是伸直 还是交叉在一起 都应离开胸壁 手指不应用力向下按压 重点 确保有效按压 肘关节伸直 上肢呈一直线 双肩正对双手 以保证每次按压的方向与胸骨垂直 如果按压时用力方向不垂直 部分按压力丧失 影响按压效果 对正常形体的患者 按压幅度为4 5cm 为达到有效的按压 可根据体形大小增加或减少按压幅度 最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动 但按压力量以按压幅度为准 而不仅仅依靠触及到脉搏 每次按压后 双手放松使胸骨恢复到按压前的位置 血液在此期间可回流到胸腔 放松时双手不要离开胸壁 一方面使双手位置保持固定 另一方面 减少胸骨本身复位的冲击力 以免发生骨折 在一次按压周期内 按压与放松时间各为50 时 可产生有效的脑和冠状动脉灌注压 在30次按压周期内 保持双手位置固定 不要改变手的位置 也不要将手从胸壁上移开 每次按压后 让胸廓回复到原来的位置再进行下一次按压 单人CPR 判定 确定患者是否无反应 拍或轻摇晃患者并大声呼唤 根据当地实际情况 及时启动EMSS 气道 将患者安放在适当的位置 采用仰头抬颏法或托颌法开放气道 呼吸 确定是否无呼吸 还是通气不足 如患者无反应 但有呼吸 又无脊椎损伤时 将患者置于侧卧体位 保持气道通畅 如患者无反应 也无呼吸 将患者置于平躺仰卧位 即开始以30 2的按压 通气比率进行人工呼吸及胸外按压 开放气道通气时 查找咽部是否有异物 如有异物立即清除 循环 检查循环体征 开始通气后 观察对最初通气的反应 检查患者的呼吸 咳嗽 有无活动 专业人员还应检查颈动脉搏动 不超过10秒钟 如无循环征象 立即开始胸外按压 开放气道后 缓慢吹气2次 每次通气时间为2秒钟 再行胸外按压30次 完成5个30 2的按压 通气周期 重新评价 行5个按压 通气周期后 再检查循环体征 如仍无循环体征 重新行CPR 双人CPR双人CPR时 一人位于患者身旁 按压胸部 另一人仍位于患者头旁侧 保持气道通畅 监测颈动脉搏动 评价按压效果 并进行人工通气 按压频率为100次 分 按压 通气比率为30 2 当按压胸部者疲劳时 两人可相互对换 出血包扎的方法 骨折的表现 1 畸形2 反常活动3 骨擦感 骨擦音 骨折的现场急救 一 封闭