关节置换术后的康复ppt课件

关节置换术后的康复 概述 人工关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节 人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官 人工关节在人工器官中疗效最好 一般来说 人工关节的使用年限可达20年以上 中国老龄协会提供的数据表明 目前中国已成为世界上老年人口最多的国家 骨关节炎是临床极其常见的一种疾病 其发生率随年龄的增长而大大增加 大于55岁年龄组发病率高达80 有症状和活动障碍者占1 8左右 而人工关节置换术最适合因骨关节炎而致的关节功能障碍者 为什么要进行人工关节置换 1 缓解疼痛 可以缓解因各种原因引起的疼痛 如 类风湿性关节炎引起的疼痛 关节破坏等 2 稳定关节 稳定因各种原因引起的关节不稳定 如 陈旧性关节脱位 严重膝关节不稳定合并的骨性关节炎 3 矫正畸形 在进行人工关节手术同时矫正关节畸形 使原来存在的畸形得到矫正和改善 4 改善关节功能 使原来僵硬 活动受限的关节能够恢复关节的正常功能 一般民众对于人工关节并不十分了解 常以为手术时 会将关节全部切除 装上不锈钢关节 术后肢体如同机器人一般 生硬而不自然 其实 人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除 如同装牙套一般 植入人工关节 使其恢复正常平滑的关节面 术前评定 1 首先要确定受累的关节是否需要外科治疗反复严重的疼痛 关节严重畸形 关节结构破坏成为手术的主要适应症2 上下肢肌力对于髋关节置换 髋外展肌群 髋伸屈肌群股四头肌的肌力要测定对于膝关节置换 股四头肌和腘绳肌要测定 3 ROM测定 确定有无关节挛缩畸形4 步态5 测定手术肢体的长度6 X线检查 了解手术关节有无畸形 增生等影像学改变 人工膝关节置换术TKA 全膝置换的适应症 OA RA 康复目标 1 对病残的矫正和设法促进机体自然功能的恢复 2 解除膝部疼痛 无力 保持关节稳定 3 关节功能及活动性好 即负重 伸屈 外展 旋转 能够达到生活自理 活动自如 4 预防并发症和废用综合征 术前指导 首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习 以及踝关节的主动运动 要求股四头肌每次收缩保持10秒 每10次为1组 每天完成5 10组 患者坐于床上 进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动 次数可根据患者自身情况而定 每天重复2 3次 此外 还应教会患者如何使用拐杖行走 为术后执杖行走作准备 术后康复训练 术后第1周此期的目的为了减轻病人的症状 促进伤口愈合 防止肌肉萎缩 改善关节活动范围 提高肌力 手术1 2天 1 卧床休息 维持关节功能位 用石膏托固定膝关节 并保持足高髋低位 2 患肢做股四头肌 腘绳肌 臀肌静力性收缩 每次保持10秒 每10次为1组 每天10组 3患侧踝关节主动屈伸运动 使该关节保持背屈90 并做该关节的环绕运动重复15次 每天完成2 3次 同时脚趾也做主动活动 4 应用持续被动运动 CPM 机给予患肢在无痛状态下的被动运动 起始角度为0 终止角度为45 在2min内完成一个来回 每天增加关节活动度10 在1周内尽量达到或接近90 5 用神经肌肉电刺激仪作用于患肢 每天2次 以改善局部血液循环 促进伤口愈合 术后3 6天 1 膝关节主动活动2 患者坐在床上 患肢做直腿抬高运动 不要求抬起高度 但要有10秒左右的滞留时间 3 床上活动训练 翻身 坐起 移动 坐到床边4 桥式运动 3遍 天 10次 遍5 应用持续被动运动 CPM 机每天增加关节活动度10 在1周内尽量达到或接近90 6 术后第四天开始站立练习 坐起训练 鼓励患者借助双臂力量支撑坐起 切忌借助床头带双臂用力牵拉坐起 因为双臂支撑力量起坐便于控制屈髋角度 为借助步行器或双拐行走做准备 术后7 12天 1 鼓励病人下床 前半周在石膏托板作用下 在平行杠内练习站立 此时重心在健侧 患侧不负重触地 后半周 重心逐渐向患侧过渡 直至解除石膏托板 直立于平行杠内 2 CPM机使用角度增大至90 100 3 股四头肌和腘绳肌渐进性抗阻训练4 楼梯 坡度行走训练5 腘绳肌牵伸练习防止屈曲挛缩 股四头肌被动牵伸 增加膝关节的弯曲度6 ADL训练 术后第3周 1 增加肌力 耐力和步态练习 在股四头肌训练器作用下 弯曲膝关节 由90 开始 重量为1kg 每天2次 每次15min 在跑步器上进行行走训练 病人目视前方抬头挺胸 臀部不能翘起 在固定自行车上进行蹬车动作 坐垫由最高开始 2 患者尽量独立完成穿裤 袜等日常生活动作 3 除了屈膝功能训练之外 还得注意伸膝的功能训练 如坐位压腿等 4 上下楼梯活动 早期主要依靠拐杖上下 健腿支撑 患肢以下负重到部分负重 要求健腿先上 患腿先下 待病人适应后脱离拐杖 人工髋关节手术 THA 人工髋关节手术已有超过30年历史 对于股骨头坏死 高龄股骨颈骨折 粉碎性髋臼骨折 股骨头肿瘤等患者来说 这是唯一能够维持关节功能的治疗方法 经过多年临床应用及改进 该手术目前满意率达90 以上 人工髋关节置换包括人工股骨头置换 人工全髋关节置换 即股骨头 髋臼均行置换 髋关节置换术主要用于老年人 由于人造关节会发生磨损 手术通常不用于青年 全髋置换的适应症 术后康复训练 术后早期 术后5天内 1 体位早期应尽量平卧 手术一侧腿向外打开30 膝关节前面和足尖保持向上 双腿内置入三角枕 避免向手术侧翻身 以防髋内收内旋 当病人生命体征稳定 应尽早采用半坐位搬动或移动整个患肢时应将整个髋关节抬起 当侧卧于健侧时 两腿间须用软枕相隔 避免髋关节屈曲 45 60 2 术后72小时内疼痛将较剧烈 术后早期疼痛多因手术创伤所致 适当服用镇静止痛药 减少疼痛刺激 以保证病人较好地休息 术后1 3天此期训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液流动为目的 防止血栓形成 但暂不活动髋关节 1 屈伸踝关节 慢慢地将脚尖向上勾起 然后再向远伸使脚面绷直 每隔5 10分钟就可以练习数次 手术后立即开始直到完全康复 2 转动踝关节 由内向外转动踝关节 每天3 4次 每次重复5遍 术后3天 2周 此期可以开始进行一些卧位髋关节活动 以恢复肌肉力量 逐渐增加髋关节活动度为目的1 术后3 13天使用关节被动活动仪 CPM 术后早期CPM的使用既可以使刚刚更换的人工关节提前进入角色 有效地防止周围软组织粘连又可以对于下肢深静脉血栓的预防起到一定的作用 CPM开始活动度 30 40 2次 日 每次30 60分钟 逐日加10 达到100 120 止 2 每天3 4次 每次重复10遍以下三种练习方式 1 屈伸膝关节 如图所示屈曲膝关节使脚跟滑向臀部 然后伸直 注意不要使膝关节向两侧摆动 2 臀部收缩 平卧位使臀部肌肉绷紧 保持5秒钟 3 外展练习 平卧位伸直腿尽量向两侧分开 然后收回 注意不要完全并拢 3 股四头肌收缩 1 绷紧股四头肌 尽量伸直膝关节 保持5 10秒钟 每隔10分钟练习10次或直到患者感觉大腿肌肉有点儿疲劳 2 直腿抬高 绷紧股四头肌 尽量伸直膝关节 抬高下肢 距床面10cm 保持5 10秒钟 慢慢放下 重复练习 直到患者感觉大腿肌肉有点儿疲劳 手术2周后 此期以恢复正常髋关节活动度和增强肌肉力量为目的如果人工髋关节是骨水泥型的 那么此期人工髋关节已经可以负重了 可以逐渐坐起 并开始练习站立和行走 1 14 21天起坐 坐床沿 坐椅子 从椅子上站起时 首先身体要挪到椅子边缘 把患肢放在前面 让健侧腿承受身体大部分重量 主动进行屈髋屈膝 伸髋伸肢运动 可继续使用关节被动活动器 2 22天起医生双手平举扶患者双手 练习平地步行 每次100 300步 2 3次 日 走路不在多 而要走正确 同时练习等步上下梯 上楼梯时先迈健腿 下楼梯时先迈患腿 平步时足不要外旋或内旋 不要拖步 跳步 不要跛行 要大胆让患髋负重 切记避免意外跌倒 一般不用拐杖 以免延晚独立行走期 第4周起同时练习下蹲 起立和立地踏步 3 站立练习 手术不久就可以下床站立 开始的时候患者会感觉头晕 所以一定要有人在身旁帮助 直到患者有足够的力量站立 进行站立练习时患者一定要扶着床旁或墙上的扶手 每天3 4次 每次10遍 4 站立抬腿练习 双手握住扶手抬起患肢 注意抬腿时膝关节不要超过腰部 每次2 3遍 5 站立外展练习 注意保持您的下肢伸直位向外抬起 慢慢收回 每次2 3遍 6 站立后伸练习 将患肢慢慢后伸 注意保持上身直立 每次2 3遍 行走和早期活动 手术后不久可以在病房内行走并完成一些轻微的日常活动 这将非常有助于髋关节力量和运动的恢复 开始行走时注意使用手杖 直到患者有足够的平衡能力 开始时 每天2 3次 每次行走5 10分钟 然后逐渐增加到每天3 4次 每次行走20 30分钟 完全康复后 您应该保持每天3 4次 每次行走20 30分钟 行走有助于保持髋关节周围肌肉的力量 总结 髋关节保护技术 避免低座起立避免翘二郎腿或两腿交叉不侧身弯腰或过度向前屈曲3个月内防止髋关节屈曲 90 术后6个月内避免术侧髋关节屈曲 内收 内旋位 使患侧髋关节处于轻度外展或中立位 出院三个月后要到医院复查 拍摄X片 了解关节假体的位置及稳定性是否良好术后半年再复查一次 以后每半年都要进行拍片检查 如果不适 例如出现关节红肿 疼痛或活动不便以及髋关节因意外情况受伤 要及时到医院检查 关节评分系统 全髋关节置换术评定Harris评价标准全膝关节置换术评定HSS膝关节评分系统KSS膝关节评分标准 髋关节Harris评价标准 疼痛44分日常活动与步态47分关节活动范围5分畸形情况4分 JBoneJointSurgAm 1969Jun 51 4 737 55 Traumaticarthritisofthehipafterdislocationandacetabularfractures treatmentbymoldarthroplasty Anend resultstudyusinganewmethodofresultevaluation HarrisWH 疼痛 无 44分 无痛弱 40分 偶痛 不影响功能轻度 30分 一般活动可 过量活动后偶有中度疼痛中度 20分 可忍受 日常活动稍受限 但正常工作 偶服比阿司匹林强的止痛药剧烈 10分 有时剧痛 但不必卧床 日常活动受限 经常服比阿司匹林强的止痛药病废 0分 被迫卧床 卧床也有剧痛 疼痛跛行严重 日常活动 上楼梯一步一阶 不用扶手 4分 一步一阶 用扶手 2分 用某种方法能上楼 1分 不能上楼 0分 鞋袜穿袜 系鞋方便 4分 穿袜 系鞋困难 2分 不能穿袜 系鞋 0分 坐在任何椅子上坐1小时而无不适 5分 在高椅子上坐半小时而无不适 3分 坐任何椅子上均不舒服 0分 交通有能力进入公共交通工具 1分 步态无跛行 11分 稍有跛行 8分 中等跛行 5分 严重跛行 0分 畸形 无任何畸形 4分 固定的屈曲挛缩畸形 30 1分 固定的内收畸形 10 1分 固定的伸展内收畸形 10 1分 肢体短缩 3 2厘米 1分 行走辅助器 不需 11分 单手杖长距离 7分 多数时间用单手杖 5分 单拐 3分 双手杖 2 双拐 0分 完全不能走 0分 行走距离 1公里以上 8分 500米 5分 室内活动 2分 卧床或依赖轮椅 0分 畸形 无下列畸形得4分固定的屈曲挛缩畸形小于30 固定的内收畸形小于10 固定的伸展内收畸形小于10 肢体短缩小于3 2cm 活动范围 80 0 6 48 20 0 3 6 20 0 0 15 0 2 3 48 6 0 3 0 05 2 85 Harris总评分 共100分90 100分为优80 90分为良70 80分为中低于70分为差 OrthopaedicBiomechanicsandBiomaterialsLaboratory MassachusettsGeneralHospital HSS膝关节评分系统 疼痛30分功能22分活动度18分肌力10分屈膝畸形10分稳定性10分 4个等级优 85分 良 70 85分 中 60 69分 差 59分 theHospitalforSpecialSurgeryKneeScore HSS KSS膝关节评分系统 疼痛 活动范围和稳定性扣分项目 屈曲挛缩角度 伸直滞缺和对线不良满分 膝关节力线正常 活动度125 无痛 没有侧方和前方不稳 行走能力 50分 上下楼能力 50分 行走时辅助 扣分 满分 无行走不稳和距离限制 能正常上下楼 不痛50偶尔轻微疼痛45上楼时有点疼40上楼和走路时有点疼30偶尔疼的比较厉害20经常疼的比较厉害l0疼的特别厉害 须服药0 总分25分每5 得1分 125 得25分 内外侧位移15mm 0分 前后方位移10mm 0分 A 屈曲挛缩 5度 10度 210度 15度 516度 20度 l0 20度 15B 伸展滞缺 20度 15C 对线 5 10度0内翻0度 4度 每度减3分 外翻11度 15度 每度减3分 其他 20 疼痛 活动范围 稳定性 缺陷 分优 良 一般 差 85 100 优 70 84 良 60 69 可 60 差 膝关节总分 疼痛 活动范围 稳定性 缺陷 扣分 膝关节100分 不受限制50lkm以上40不到500m3050m l00m20只能在户内活动10不能行走0 行走能力 上下楼的能力 行走时辅助 减分 经常上下楼50上楼正常 下楼须扶栏杆40上下楼都须扶栏杆30上楼须扶栏杆 下楼困难15根本无法上下楼0 出门用手杖 5不离开手杖 10用双手杖 双拐 步行架 20 功能总分行走能力 上下楼梯能力 辅助 分优 良 一般 差 85 100 优 70 84 良 60 69 可 60 差 功能评分100分 膝关节KSS评分案例 周阿姨 70岁 左膝疼痛5年 加重半年 平素疼痛不明显 活动后和上下楼时疼痛加剧 近半年来不规则服用消炎镇痛药西乐葆 周阿姨家住3楼 无电梯 周阿姨每日下楼 需扶扶手 拄手杖去离家1站地的公园喝早茶 途中感关节酸痛 能忍受 到达公园门口即感膝关节疼痛加剧 坐下喝茶服药后缓解 体检 左膝被动活动伸直0 屈曲110 膝关节主动伸膝15 左膝稍肿胀 外翻畸形 外翻角15 内外轴向位移约10mm 前后抽屉试验阴性 膝关节评分 疼痛稳定性活动范围缺陷 A 疼痛 评分标准平地行走 无痛 35分 轻度或偶尔疼痛 30分 中度疼痛 15分 重度疼痛 0分 爬楼梯 无痛 15分 轻度或偶尔疼痛 10分 中度疼痛 5分 重度疼痛 0分 得分平地行走爬楼梯得分依据途中感关节酸痛 能忍受 到达公园门口即感膝关节疼痛加剧平素疼痛不明显 活动后和上下楼时疼痛加剧 30分 5分 35分 B 稳定性 评分标准内外侧位移 15mm 0分 前后方位移 10mm 0