产科猝死的病因和预防方法课件

产科猝死的病因和预防方法 猝死的定义 猝死是突然发生的的非暴力性意外死亡 指平素健康或虽然患病但病情基本稳定或好转 突然发生意料不到的循环 呼吸停止 意识丧失 在很短时间内死亡 诊断的主要条件是意外 突然 非人为因素造成的自然发病导致的死亡 突然 是时间概念 发病到死亡时间很短 猝不及治 争议是几分钟 1H 6H 24H 大多数认为6小时之这内较为恰当 男士护肤品代理http gbox 517jkw org 产科猝死约占诊断死亡的5 早期猝死的主要以原有疾病的突然恶化为主 多见心脏病合并妊娠 或妊娠并发症的病情突变如妊高症子痫死于窒息 脑血管意外 HELLP综合症 DIC等 分娩期则以突然意外为多见如羊水栓塞 产后出血 产褥期则以原有疾病在产褥期加重如肺栓塞 电介质紊乱 产褥感染等 哈尔滨妇科体检 猝死的原因 人流对生育会造成哪些影响 妊娠合并心脏病猝死的病理生理 心源性猝死分猝死的的80 90 1 各种心脏病导致的心力衰竭 使心肌收缩力下降 心排出量少 组织 器官缺血 可致循环衰竭 或心律失常 猝死 2 心肌 弥漫性 严重的心肌病变可致急性心衰 猝死 也可侵犯窦房结 房室结 心脏传导系统各种心律失常 人流后为什么发胖了 3 围产期心肌病是扩张型心肌病 心室扩大 室壁可有血栓形成 可因急性心衰 肺栓塞 脑栓塞而猝死 如产后6月心脏不能恢复正常大小 死亡率达25 50 近一半死于产后3月内 死亡原因为心衰 栓塞 心律失常 4 在心脏疾病的猝死多因室性心动过速 心室颤动 心跳骤停而致 流产之后 阴道出血会持续多长时间 羊水栓塞猝死的病理生理 1995年Clark统计羊水栓塞死亡者中心跳骤停占87 低血压占100 肺功能衰竭占93 抽搐占48 DIC占83 一 心跳骤停 1 羊水中的前列腺素物质 内皮素 1 细胞因子活刺激肺动脉受体致迷走神经高度兴奋 心脏骤停 2 肺栓塞时引起急剧血液动力学变化 左心回心血量骤减 心跳骤停3 手术操作时麻醉不完全 牵拉使迷走反射亢进 心跳骤停 4 大量羊水物质堵塞下腔静脉 回心血量 心跳骤停 患附件炎身体会有什么样的症状 二 肺动脉高压 肺循环衰竭 1 过敏反应致肺血管痉挛或有形物质堵塞 肺动脉压急剧升高 肺血流骤减 肺血流与肺泡间气体交换减少 严重缺血缺氧 肺血流受阻 85 可猝死 2 肺血流减少 肺毛细血管通透性 肺间质 肺泡水肿 换通 通气障碍 低氧 高二氧化氮 心脏传导系统抑制 心脏停跳3 支气管痉挛 通气障碍4 严重缺氧 肺血管内皮细胞损伤 血小板聚集 局部DIC 肺出血5 以上各点肺功能衰竭致全身脏器尤其心脑缺氧 死亡 女性患了附件炎都有哪些症状 三 循环衰竭 1 肺动脉压 5 33KPa 40mmHg 时右心后负荷 右心室充盈压 心脏指数 右心室急性扩张 右心衰2 右心衰竭 右心排出量低 肺血流 左心回血量 排出量 循环衰竭 休克 体循环压力 右心压力 冠状动脉供应不足 左心室内膜下心肌灶性坏死 心肌缺血缺氧 左心衰3 全心衰 循环衰竭 严重休克 心脑缺血梗塞 猝死 哈尔滨女性患盆腔炎的症状有哪些 四 严重缺氧 氧合指数 血氧分压 吸氧浓度 到175mmHg甚至100mmHg 全身器官缺氧 脑缺氧 昏迷 抽搐死亡 心肌缺氧 心脑骤停羊水栓塞时缺氧原因 肺血管痉挛 肺内DIC 小血管栓塞 换气障碍 肺水肿 肺出血 支气管痉挛 通气障碍 肺泡表面活性物质 肺泡萎缩 缺氧致肺内动静脉分流 右向左分流 进一步缺氧 女性盆腔炎是怎么引起的 五 严重休克 初期 过敏性休克 DIC 高凝期休克 心跳骤停肺动脉高压 循环衰竭晚期 DIC致严重出血 心衰 呼衰致缺氧性休克 女性盆腔炎的危害大吗 妊高征猝死的病理生理 一 脑血管意外1 脑出血小动脉痉挛 血管功能障碍 细胞水肿 间质水肿 颅内压 血压升高 脑血流自主调节功能 血压越高 脑血流越增加 平均动脉压 17 3kPa 130mmHg 血管破裂 面积大或近生命中枢 猝死 颅内压 枕大孔疝 脑干受压 生命中枢受累 呼吸停止 女性慢性附件炎有什么治疗方法 2 脑栓塞妊高征血液浓缩 流速慢 高凝状态 可造成脑血栓 缺血性梗塞 如面积广泛或累及大血管可猝死 怎样避免霉菌性阴道炎的传染 二 妊高征性心脏病心衰 肺水肿 1 小动脉痉挛 冠状动脉供血不足 心肌缺血氧 外周血管阻力 心脏后负荷2 并发低蛋白血症 血浆胶体渗透压 组织间液入体循环 心脏负担加重 3 医源性因素如扩容过多 输液过快 以上均可导致急性心衰 肺静脉压 毛细血管静水压 急性肺水肿 急性缺氧 呼衰 怀孕后多久会出现早孕反应呢 三 HELLP综合征及DIC H Hymolytis溶血 进行性血红蛋白 EL ElevetedLiverezeme肝酶升高LP Lowplatelet血小板降低猝死原因为急性肾衰 心衰 DIC肝被膜下血肿或出血急性肺水肿 急性肺损伤 早孕试纸检测准吗 低血容量性休克猝死的病理生理 低血容量性休克多见于出血性休克如异位妊娠破裂 前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂 产后出血等 此外由于体液丢失过多如妊娠剧吐腹泻脱水致低血容量性休克 同房几天后可以测出怀孕 1 补容量不足 补容速度不当 循环衰竭 组织灌注不足 细胞坏死 猝死 2 补充血量不足 血液过度稀释 血红蛋白过低 组织缺氧严重 主要器官缺氧 心脑 肺 肾上腺 猝死3 休克并发症 DIC 心 肾 肺 脑功能衰竭4 补容种类选择不当 水电介质极度紊乱 猝死 如何降低人流对女性的伤害 过敏性休克 发生快 严重者猝死创伤性休克可致心跳骤停感染性休克可因微循环障碍 DIC等猝死 哪家医院可以治疗女性外阴炎 电介质紊乱 一 低钠血症血清钠 130mmol L诊断 125mmol L出现临床症状原因 丢钠太多 真性低钠血症 失钠性低钠血症 补水太多 假性低钠血症 稀释性低钠血症 高血糖 症状 失钠性低钠血 细胞外液 血液浓缩 脱水表现 心跳增快 四肢厥冷 血压 休克 脑细胞水肿 呼吸暂停 嗜睡 昏迷或惊厥 稀释性低钠血症 水肿明显 血压可不低脑水肿 神经系统症状 哪些因素会引起女性滴虫性阴道炎 二 高钠血症血钠 150mmol L原因 水入量不足 失水时水 钠 钠入量太多 钠潴留 病理 细胞内渗透压 细胞外渗透压 水由细胞内向细胞外移动 细胞皱缩 细胞外间隙扩张 脑细胞脱水可致震颤 嗜睡 昏迷 惊厥 细胞缩小 小静脉毛细血管扩张 脑出血死亡 阴道炎反复发作该怎么办 三 低钾血症血钾 3 5mmol L原因 摄入不足 丢失过多如呕吐 腹泻 胃肠引流 糖尿病酮症酸中毒 碱中毒 高钙血症 低镁血症等 胰岛素过多致细胞内钾过多 病理 细胞外低钾致细胞内外钾比值 细胞膜超极兴奋性降低致骨骼肌及平滑肌无力甚至驰缓性瘫痪 麻痹 躯干四肢肌肉无力 反射减弱或消失重症 呼吸肌麻痹 心肌收缩无力 心音低钝 心律失常 血压 可因室性 房性早搏 室性 室上性心动过速 室扑 室颤 阿斯综合症 猝死 支原体阴道炎都有哪些病理症状 四 高钾血症血钾 5 5mmol L原因 1 摄入过多 2 肾排钾 3 溶血 缺氧酸中毒休克 严重组织损伤 胰岛素缺乏等 病理生理 细胞外钾 细胞内外钾比值 兴奋性 但当血钾增加过多时 钾向细胞内流的电梯度不足 兴奋性 也可出现与低血钾相同的骨骼肌及平滑肌无力或瘫痪 但颅神经支配的肌肉及呼吸肌常不受累 高血钾可使T波高尖 底部窄 P波低平增宽 P R延长 ST波下降 也可因室速 室扑 室颤 心脏停止 死亡 也可出现阿斯综合征 猝死 外阴炎是什么 五 高镁血症 正常1 3 2 6mg dl治疗浓度4 8mg dl膝腱反射消失8 10mg dl嗜睡10 12mg dl呼吸窘迫12 17mg dl呼吸麻痹15 17mg dl心跳骤停30 35mg dl 外阴炎的原因都是什么 肺栓塞猝死的病理生理 栓子种类 血栓 羊水 空气 脂肪 肿瘤等 此处主要是谈血栓 血栓来源 1 深静脉血栓 主要来自下肢深静脉2 心脏高危因素妊娠期高凝状态 血流缓慢 血管内皮细胞受损意致血小板聚集 血栓形成 肥胖 高龄多见 长期卧床 心脏病 围产心肌病心衰 外阴炎都有哪些症状 血栓如堵住肺主要动脉 可因急性肺缺血突发性呼吸困难 休克 猝死如广泛肺小动脉被血栓堵塞 也可发生严重缺血缺氧而很快死亡 外阴炎怎么治疗 猝死的防治 一 贵在及时 常温下 心跳停止了3秒钟感头晕 10 20秒钟昏厥 40秒钟出现抽搐 并瞳孔散大 60秒钟后呼吸停止 大小便失禁 4 6分钟后脑细胞不可逆损害 10分钟脑组织死亡 如在4分钟内复苏者 一半有存活希望 如超过4 6分钟开始复苏仅10 可救治 超过6分钟仅4 可救治 10分钟以上则有活的希望极低 哈尔滨哪家医院做无痛人流好 各器官缺血缺氧耐受时间 大脑 4 6分钟小脑 10 15分钟延髓 22 25分钟交感神经节 45 60分钟心肌脊髓 30分钟肝 1 2小时 乳腺炎有什么症状影响哺乳吗 二 第一现场 第一时间的复苏这是心搏呼吸停止复苏的关键 是复苏的最初阶段目的是维持生命体征 争取进一步复苏机会 1 快速评估 当出现下列表现时可诊断心搏停止 即刻毫不犹豫地就地复苏 1 突然意识丧失或痉挛后很快意识丧失 2 大动脉搏动消失如颈动脉 股动脉 此为最主要依据 3 喘息样呼吸或无呼吸 输卵管积水的原因有哪些 4 瞳孔散大 5 手术伤口出血突然停止 血色变紫 6 全身紫绀 或灰白当进入现场 通过视 触即可快速作出诊断 立刻复苏 切不可作复杂诊断如量血压 听心音 心电图或等候上级医师再诊断或转移病人而耽误时间 子宫肌瘤定期检查的主要内容有哪些 复苏分三阶段 第一阶段为初期复苏 在第一现场 第一时间复苏第二阶段为后期复苏 用人工方法使心肺功能恢复 复苏循环 呼吸 第三阶段为复苏后治疗 维持心肺脑功能 防治并发症 第一阶段应在4分钟内实施 第二阶段应在8分钟内进行 复苏成功率高 常见的生活习惯就一定是健康的吗 心肺脑复苏的程序 A Airway保持气道畅通B Breathing人工呼吸C Circulation循环复苏D Drugs药物E ECG心电图F Fibrillation除颤G Gauge监测H Humanmentation脑复苏I IntersiveCare重症监护以上称心肺复苏九则 排在癌症第七位 子宫颈癌 初期复苏 第一阶段 ABC A 保持气道通畅 头后仰 将下颌向前 向上抬举 也可双手托颌 疑颈外伤者只托颌不仰头 清理呼吸道 吸或擦 如有条件则气管内插管或通气管 吃山楂能缓解痛经吗有哪些补益功效 B 人工呼吸如无自主呼吸 1 口对口人工呼吸 在保持 A 位置下 手姆 食指捏住鼻孔后 用力对口吹气二次 每次1 1 5秒 进入气量800 1000Ml吹气后 相当u病人吸气 抬开鼻孔及口 被动呼吸 如此重复 频率15 20次 分2 呼吸气襄面罩人工呼吸 面罩扣住病人口鼻部 有节奏挤压呼吸气襄14 16次 分 有条件气襄接氧源 无条件则空气也可 3 气管插管接呼吸气襄 或麻醉机 C 循环复苏1 胸外心脏按压 仰卧位 胸背后垫硬板 一手掌根部放在胸骨中下1 3交界处 另一手重叠在此手上方 双肘关节伸直 身体前倾 有节奏地向脊柱方向按压80 100次 分 使胸骨下段下陷3 8 5cm 相当用压力45Kg 按压后立刻放松 使胸骨弹回原位 术者手掌不离开胸 仍紧贴正确之按压处 与人工呼吸配合 如双人在场 一人外按压5次 另一人口对口人工呼吸一次 如单人在场则按压15次 再口对口呼吸二次 2 胸内心脏按压 在有条件时作或胸外伤严重胸廓畸形时切开胸行心脏直接按压 3 复苏成功标准 大动脉动脉脉搏可触及或血压可测到瞳孔缩小 口唇转红 出现自主呼吸 D药物 1 肾上腺素 适用于室颤心脏停搏剂量0 5 1mg稀释10倍 静脉注射或气管导管内滴入 如无效3 5分钟重复 心内注射已不主张2 异丙肾上腺素 适用于心动过缓 阿托品治疗无效或起搏器安置前剂量1mg 5 G S500ml2 10ug kg min 3 碳酸氢钠 适用于纠酸 代谢性为主 如1 2分钟内复苏成功 一般不用碳酸氢钠如15 20分钟未成功复苏者慎用首剂 1mmol Kg以后每十分钟0 5mmol Kg静脉慢注 4 2 NaHCO32ml 1mmol5 NaHCO31 6ml 1mmol成人一般5 NaHCO315ml min速度滴入最好稀释1 2倍后滴入 同时要加快通气 以免CO2蓄积 4 多巴胺开始以2 5ug Kg min以后根据情况调整剂量效应1 3ug Kg min扩张肾内脏血管 心率血压影响小 3 10ug Kg min心率加快 心肌收缩力增强 心搏出量 周围血管阻力 10ug Kg min肾血管收缩 心动过速 心搏出量降低 D鉴别诊断 病因诊断 产妇 期和 期ABCD要点 产妇 期和 期ABCD要点 产妇 期和 期ABCD要点 产妇 期和 期ABCD要点 心肺复苏流程图 1 对无反应病人 确定骤停 查反应 呼吸 心跳 2 开放气道 吹气2口 按压 通气 气囊 30 2 3 接心电监护 查心律 4 可除颤心律VF 无脉搏VT 9 规则心律 有脉搏复苏后监护 7 非除颤心律PEA 心室停搏 5 电击1次 升压药 1 2轮 框4 7 加药 肾上腺素 1mgIV3 5 重复或 血管加压素 40UIV1次阿托品 1mgIV3 5 共3次 3mg 抗心律药 2 3轮 框4 7 升压药 用 胺碘酮 首次300mg 二次150mg1mg 分6h 0 5mg 分18h 利多卡因 首次1 0 1 5mg kg 后0 5 0 75mg kg 最大3次或总量3mg kg 6 立即CPR30 2 5轮静脉通道 8 立即CPR30 2 5轮静脉通道 ABC D 升压药 1 2轮 框3 7 或首次 框9 心律药 2 3轮 框3 7 升压药 此前插管 插管后 按压100次 分 通气8 10次 分 复苏后 血糖 体温 CO2 电介质 各脏器功能 硬推快推 100次 分 确保胸廓完全反弹 每2分钟 1轮30 2 轮换按压 查心律 避免过度通气 确保气道通畅和位置正确 确保电极位置和接触 按压间备药 给药 充电 电击剂量 手动双相 机器规格一般 120J 200J不知规格 200J AED 机器规格 单项 360J呼吸机潮气量6 7ml kg频率8 10次 分 十大病因五低 低血容量 低氧血症 低pH 酸中毒 低 高 钾血症 低体温五病 毒素 张力性气胸 心包填塞 血栓 冠脉 肺 创伤 三 第二阶段以后的复苏需要多学科合作除产科现场人员外此时相关人员也已应全到位 麻醉科 急救科 ICU 内 外科医生 辅助科室协同抢救 四 原发病治疗 针对猝死的病因进行相应治疗五 预防猝死并发症 如多脏器功能衰竭 感染 酸碱平衡失调 水电介质平衡失调 如为孕妇需研究适宜的终止妊娠时机及方法 围死亡期剖宫产要求条件 1 家属需知情同意2 技术人员与设备齐全3 母体无自主循环达四分钟4 胎儿存在存活力 单胎孕周大于等于23 24周5 术后有设备及人员照料母体及新生儿6 取出胎儿后覆盖子宫 继续CPR 病情稳定后缝合各层切口7 国内尚无此措施 孕期生理改变对复苏的影响 心血管系统心输出量 40 心率 15 20次 分凝血因子 仰卧血压 回心血量 动脉血压 10 15mmHg胶体渗透压低胶体渗透压 肺毛细血管楔压 影响增加对循环血量的需求增加对循环血量的需求易患凝血心输出量下降30 胎盘灌注 组织灌注体液易进入组织间隙出现