儿童及青少年牙和支持组织的外伤ppt课件

儿童及青少年牙和支持组织的外伤 口腔预防儿童科池政兵 2020 2 24 chi 2 TraumatotheTeethandSupportingTissues DentalTraumaHowtoDiagnosisTreatmenttotheDentalTrauma 2020 2 24 chi 3 概论 2020 2 24 chi 4 参考书 McDonaldREandAveryDR DentistryfortheChildandAdolescent 6thed st Louis C V Mosby Co 1994 AndreasonJOandAndreasonFM Essentialsoftraumaticinjuriestotheteeth Denmark LaursenA S T nder 1990 EndodonticsandDentalTraumatology 2020 2 24 chi 5 TheInternationalAssociationofDentalTrauma IADA 国际牙外伤协会 2020 2 24 chi 6 牙外伤 DentalTraumaorInjuries 是指牙齿受到急剧的创伤 特别是打击 撞击等所引起的牙体 牙髓和牙周组织的损伤 急性的 2020 2 24 chi 7 儿童牙外伤的特点 年龄特点 儿童及青少年的发病率高年龄高峰 乳牙1 3岁恒牙7 9岁发生部位 切牙 尖牙 磨牙上颌 下颌性别比较 男性 女性 2020 2 24 chi 8 乳牙外伤后 影响后继恒牙的发育 釉质发育不全or钙化不全 修复性牙本质形成 弯曲牙 部分牙根停止发育影响后继恒牙的正常萌出影响恒牙列的正常形成 2020 2 24 chi 9 恒牙外伤后 牙体组织的缺失或缺损接触点邻牙倾斜 间隙的丧失 对颌牙的伸长 替牙期的患者影响更大 2020 2 24 chi 10 牙外伤后 外伤牙本身预后的不定性 儿童生长发育的活跃性 诊断的困难性 当时口腔局部的创伤 以后机体的生理和心理上的创伤牙医 作出快速 正确 全面的诊断 作出正确的处理 减少后遗症 牙外伤的诊断 2020 2 24 chi 12 牙外伤的诊断 病史临床检查发射性X线片的检查 2020 2 24 chi 13 病史 年龄 性别 外伤原因 作用力的大小和方向 发生地点及环境污染情况 外伤确切的时间 对冷热的反应 是否影响咬合 就诊前脱位牙的保存情况 是否经过一段无意识期 有无恶心 呕吐 全身有无影响治疗的疾患 血友病等 以前有无牙外伤史 问 查 2020 2 24 chi 14 临床检查 电活力测定两种观点新的 陌生的仪器 儿童害怕 有效性 髓休克3个月 机会 首次电活力意义 Rock等在1974年报道1年后82 有活力 积极治疗 微不足道的刺激冷热诊常适用乳牙光透射情况 光束由舌侧向唇侧照射 其它 松动度检查多个牙一起动提示 叩诊检查metallic dullpercussiontone提示 2020 2 24 chi 15 放射性X线片检查 患牙与邻牙 对侧同名牙作比较比较髓腔 根管的大小 形态以及发育情况根折的检出率 假阴性 X线透射中心的射线与牙折线一致或平行 夹角 15 20 夹角 15 20 无法显示 若怀疑有根折 改变角度 加拍2 3张牙片 牙外伤的治疗 2020 2 24 chi 17 TreatmenttotheDentalTrauma InjurytothePrimaryDentalCrownFracturesCrown RootFracturesRootFracturesAvulsion ConcussionandSubluxationExtrusionLateralLuxationIntrusionFractureoftheAlveolarProcess 2020 2 24 chi 18 治疗原则 乳牙外伤冠折根折冠根联合折牙完全性脱位牙震荡 牙伸长牙侧向移位牙嵌入牙槽骨骨折软组织外伤 2020 2 24 chi 19 InjuriestothePrimaryDentition VerifyeventualcollisionbetweenadisplacedprimarytoothanditspermanentsuccessorIfthishasoccurred removethedisplacedincisorIfnot observationMonitorhealingregularlywithroutineclinicalandradiographicexamination 2020 2 24 chi 20 乳牙外伤 儿童的牙槽骨韧性较好 临床上以外伤移位多见处理上要谨慎乳牙外伤发生移位 伤及后继恒牙胚乳牙外伤继发感染 伤及后继恒牙胚 2020 2 24 chi 21 乳牙外伤 冠折 治疗原则同恒牙冠根联合折 拔牙 残留牙根 生理性吸收 根折 固定困难 拔除侧向移位 观察 拔除嵌入 观察 拔除完全性脱位 不作再植术 2020 2 24 chi 22 CrownFractures FracturesofenamelGrindingCompositerestorationFracturesofenamelanddentinCompositerestorationRe attachmentofthecrownfragmentPulpexposuresPulpcappingPulpotomy 2020 2 24 chi 23 冠折CrownFractures 仅累及牙釉折层 磨改 树脂修复累及牙本质 间接盖髓后 作牙折片再粘 树脂修复累及牙髓腔 直接盖髓术或活髓切断术后 作冠修复 2020 2 24 chi 24 PulpCapping IsolatethepulpexposureCoverthepulpwithacalciumhydroxidematerialRestoretheteetheitherimmediatelyorafter3monthperiod 2020 2 24 chi 25 Pulpotomy IsolatethepulpexposureAmputatethepulptoalevelapproximately2mmbelowtheexposuresite ortowherefreshbleedingisseenRestorethetootheitherimmediatelyoraftera3 monthperiod 2020 2 24 chi 26 Crown Rootfractures RemovalofthecoronalfragmentwithsubsequentrestorationabovegingivallevelRemovalofthecoronalfragmentsupplementedbygingivectomyandosteotomyandsubsequentrestorationwithapost retainedcrownRemovalofthecoronalfragmentandsurgicalextrusionoftherootRemovalofthecoronalfragmentandsubsequentorthodonticoftheroot 2020 2 24 chi 27 冠根联合折crownrootfractures 拔除冠折片 龈上冠修复拔除冠折片 龈 骨切除术 冠修复拔除冠折片 外科牙根伸长法 冠修复拔除冠折片 正畸牙根伸长法 冠修复纵折 拔除 2020 2 24 chi 28 RootFractures Checkforpulpalcomplicationsafter3weeks 6weeksand3monthsRepositionthecoronalfragmentandusefirmsplintingfor3monthsRoot crown1 3middle1 3apical1 3 2020 2 24 chi 29 根折rootfractures 颈1 3 拔除 牙折冠 根管治疗后 龈切或牵引 冠修复中1 3 复位固定3个月尖1 3 观察或复位固定3个月 2020 2 24 chi 30 Avulsion ReplantationprocedurePlacetheavulsedtoothinsalineExaminethesocketareaRinsetheperiodontalligamentandapicalforamenwithsalineFlushthesocketwithsalineReplantthetoothSplintthetoothfor1 2weeksAntibiotictherapyT A T 2020 2 24 chi 31 牙完全脱位avulxion 再植术复位固定1 2周 无PDL者6周 氢氧化钙糊剂作暂时性根充抗炎治疗 普鲁卡因青霉素60 80万单位2次 日肌肉注射TAT注射 2020 2 24 chi 32 牙完全脱位avulxion 再植术治疗要点脱位牙的保存情况 牛奶 NS等脱位牙的脱位时间 30min 2hour 牙周膜的处理 保留与否牙槽窝的处理 清除血凝块 NS冲洗 2020 2 24 chi 33 牙完全脱位avulxion 再植术治疗效果取决于外伤牙的保存湿润 干燥外伤牙的脱位时间30分钟以内 2年或更长 90 无牙根内吸收2小时以外 95 牙根发生内吸收 2020 2 24 chi 34 ConcussionandSubluxation Occlusalrelief e g byselectivegrindingofopposingteeth andasoftdietImmobilizationoftheinvolvedteethmaybeappropriateforpatientcomfort 2weeksfixation 2020 2 24 chi 35 牙震荡 亚脱臼concusion subluxution 概念牙震荡 牙周lig内出血 水肿 完整 牙一般无松动亚脱臼 牙周lig内出血 水肿 部分撕裂 牙一般有松动 伴龈沟出血调合 软饮食 2周 一般不需要固定 若固定 应 2周 2020 2 24 chi 36 Extrusion RepositioningFixation2 3weeks 2020 2 24 chi 37 牙伸长extrusion 局麻 复位固定2 3周牙髓存活情况牙根形成的 50 存活牙根未形成的 90 以上存活根管治疗时机 观察期间 X线检查一旦发现根尖牙根 牙槽骨有炎性吸收 2020 2 24 chi 38 LateralLuxation LocalanestheticRepositioningFixation3weeksIfradiographicexaminationrevealsatemporarybreakdownofthemarginalbone maintainfixationforupto2months 2020 2 24 chi 39 牙侧向移位lateralluxation 局麻下 复位固定3周根管治疗时机 观察期间 X线检查一旦发现根尖牙根 牙槽骨有炎性吸收 2020 2 24 chi 40 Intrusion ImmaturerootformationAwaitspontaneousre eruption usuallytakes2 4monthsMonitorpulpalhealingradiographically3 4and6weeksafterinjuryMaturerootformationAwaitspontaneousre eruptionorextrudeorthodonticallyoveraperiodof2 3weeksExtirpatethepulp2weeksafterinjury usingcalciumhydroxidepasteasaninterimdressing 2020 2 24 chi 41 牙嵌入intrusion 诊断 病史 叩诊 metallic音 X线检查牙髓坏死率牙根未形成 50 牙根已形成 100 牙根吸收牙根未形成 58 牙根已形成 70 2020 2 24 chi 42 牙嵌入intrusion 牙根尚未形成 观察2 4月 再萌 牙根已形成 观察 10天 和 或正畸牵引 2 3周 OR外科拔牙复位 固定4周氢氧化钙糊剂作暂时性根充 2020 2 24 chi 43 FractureoftheAlveolarProcess LocalanestheticRepositioningFixation3 4weeks 2020 2 24 chi 44 牙槽骨骨折 局部的牙槽骨骨折局麻下 复位固定 3 4周 根尖锁住 ApicalLock 2020 2 24 chi 45 软组织外伤 清创缝合TAT注射抗炎治疗 2020 2 24 chi 46 牙外伤常见的几种治疗方法 2020 2 24 chi 47 牙外伤常见的几种治疗方法 复合树脂修复技术 直接 间接 盖髓术活髓切断术根尖成行术根管治疗术 复位 固定术 2020 2 24 chi 48 活髓切断术 适应证 露髓比较多 时间比较长 估计牙髓炎症局限于冠髓或根髓的冠1 3以内 2020 2 24 chi 49 根尖成形术 适应证 根尖尚未形成 牙髓无法保留年轻恒牙 2020 2 24 chi 5