低出生体重儿ppt课件

低出生体重儿 定义 凡孕期不到 周 出生体重低于 克 身长不到 厘米 称早产婴或未成熟儿 孕期在 周 出生体重低于 克 称小样儿 孕期在 周以上 出生体重低于 克 称成熟不良儿 以上三者统称低出生体重儿 低出生体重儿 出生体重 2500g极低出生体重儿 出生体重1000g 1499g超低出生体重儿 出生体重 1000g 早产儿 InsertTitleText 定义 早产儿指孕周满28周至不满37周 体重在1000g至不足2500g 身长 45cm 各器官形态及功能尚未发育成熟 生活能力低下的新生儿 在宫内生长发育正常 体重 身长和成熟程度与胎龄相符 早产儿主要死亡原因为低体重 缺氧 颅内出血 肺透明膜病 硬肿症 各种感染 低血糖及高胆红素血症 临床特征 1 外表特征 头相对较大 颅骨较软 囟门特大 面额多皱 皮下脂肪少 哭声弱 颈肌软弱 四肢肌张力低下 皮肤红嫩 胎毛多 耳壳软 指 趾甲未达指端 乳晕不清 足底纹少 男婴睾丸未降或未全降 女婴大阴唇不能盖住小阴唇 临床特征 2 生理特征 1 呼吸系统 呼吸浅表而不规则 常出现呼吸暂停现象 易产生肺不张或吸入性肺炎 因肺发育不成熟 表面活性物质缺乏 容易发生肺透明膜病 有宫内窘迫史的易发生吸入性肺炎 呼吸暂停 指呼吸停止时间达15 20秒 或虽不到15秒 但伴有心率减慢 100次 分 并出现发绀及四肢肌张力下降 临床特征 2 循环系统 心率较快 血压偏低 易发生低血压 出生后动脉导管关闭常延迟 可引起充血性心衰 3 消化系统 易出现哺乳困难或胃食管反流 易发生腹胀 腹泻 缺氧 缺血和喂养不当时 易发生坏死性小肠结肠炎 易出现胎粪延迟排出 生理性黄疸较重 持续时间长 易引起核黄疸 肝内储存糖原少 且合成蛋白质的功能差 易致低血糖和低蛋白血症 肝内维生素K依赖凝血因子合成少 易发生出血 特别是肺出血和颅内出血 临床特征 4 血液系统 血小板数量较低 贫血常见 维生素K 铁及维生素D储存较少 易发生出血 贫血和佝偻病 5 泌尿系统 生理性体重下降较明显 如有呕吐 腹泻和外界温度变化等影响易发生水 电解质紊乱 6 神经系统 胎龄愈小 原始反射愈难引出或反射不完整 觉醒程度低 睡眠时间长 四肢肌张力低 胎龄 32周 体重 1500g者 当BP波动及脑血流动力学变化 均易致脑室内出血 如有缺血缺氧更易发生颅内出血 缺氧缺血性脑病 脑室周围白质软化 临床特征 7 免疫系统 皮肤娇嫩 屏障功能差 体液及细胞免疫功能均不完善 通过胎盘来自母体的IgG量少 极易发生各种感染 8 体温调节 早产儿体温偏低 且易随环境温度变化而变化 常因寒冷而导致硬肿症的发生 9 能量和体液代谢 生理性体重下降较明显且恢复时间较长 所需热卡基本同足月儿 但吸吮力弱 消化功能差等等常需肠道外营养 临床特征 10 早产儿视网膜尚未发育成熟 多数早产儿在生后常在NICU接受治疗 易出现与治疗密切相关的疾病 如早产儿氧疗时间过长或浓度过高 会严重影响其视网膜血管形成 而引起视网膜病 尤以超低出生体重儿发生率更高 早产儿如长时间吸入高浓度氧易发生视网膜病变 严重者可失明 小于胎龄儿 定义 发育迟缓的胎儿 也成小样儿 是指凡出生体重低于同龄儿平均体重的2个标准差 或低于同龄儿平均体重的第10百分位数的新生儿 可以是早产儿 足月儿或过期儿 临床特征 皮下脂肪少 皮肤干燥皱纹多 表现为营养不良 形似 小老头 但精神状态与正常新生儿相仿 醒时睁眼 吸吮力和食欲好 颅骨坚硬 胎毛不多 指 趾 甲形成充足 足底纹理较多 男婴睾丸已降 女婴大阴唇覆盖小阴唇 小于胎龄儿由于宫内营养不良 糖原贮备少 出生后易发生低血糖 低血糖持续36小时以上不易纠正 可造成永久性脑损伤 护理措施 早产儿室应与足月儿分开 应配备婴儿培养箱 远红外保暖床 微量泵 吸引器和复苏囊等设备 工作人员相对固定 护理措施 维持体温稳定1 温度与湿度 温度保持在24 26 晨间护理时提高到27 28 相对湿度55 65 2 保暖 出生后迅速擦干皮肤并保暖 根据体重 成熟度及病情 给予不同保暖措施 维持体温36 5 37 测体温2 4次 日 体重 2000g在箱外保暖者 还应给予戴绒布帽 以降低耗氧量和散热量 进行必要的操作时 应在远红外辐射保暖台保暖下进行 体重 2000g者 尽早置婴儿培养箱内 暖箱温度设定以中性温度为宜 随体重 日龄变化及时调整暖箱温度 不同胎龄 日龄与中性温度 护理措施 保持呼吸道通畅 维持有效呼吸 1 保持气道通畅 早产儿发育未成熟 黏膜娇嫩 动作应轻柔 出生后一般取俯卧位或侧卧 仰卧时在肩下放置软垫 避免颈部前屈或过度后仰 2 氧疗 在呼吸窘迫时使用 面罩吸氧或CPAP支持呼吸 维持SpO285 95 3 呼吸暂停的护理 对于呼吸暂停的早产儿 可轻弹足底 托背 如不能缓解 在清除呼吸道分泌物后予呼吸气囊正压给氧 必要时遵医嘱使用氨茶碱或机械呼吸 护理措施 合理喂养 1 喂养方式 经肠道和非肠道喂养 具备完善吸吮力和吞咽能力者最好母乳喂养 无法母乳喂养或有母乳禁忌症的行人工喂养 用早产儿配方乳为宜 到体重达2000g时 换标准配方乳喂哺 吸吮能力差 有吞咽能力者用滴管 吸吮 吞咽能力均差者 经鼻胃管喂养或肠道外营养 准确计算液量 控制速度 静脉营养期间 予适当的非营养性吸吮 以促进消化道的发育成熟 护理措施 2 喂乳量 需考虑其耐受力及个体差异 以不发生胃储留及呕吐为原则 如鼻饲 每次鼻饲前测量胃内残留奶量 如残留量超过2ml 予减量或禁食 尽早喂养 一般间隔2小时哺乳一次或按需哺乳 护理措施 不同出生体重早产儿的喂乳量及间隔时间 护理措施 3 监测体重变化 理想体重增长为每日增长10 15g 详细记录出入量 准确称量体重 常规测微血糖 4 6小时测一次 出生后补充维生素K1 预防出血症 还应补充维生素A C D E和铁剂等物质 4 为预防低血糖提倡及早喂养 对足月小样儿出生后可试喂母乳或配方乳 视具体情况调整营养供给量 护理措施 预防感染 1 严格消毒隔离 暖箱每周彻底消毒 接触早产儿前 后洗手 遵守无菌操作原则 有传染病者及时隔离 专人护理 用物分别放置 及时做好用物消毒管理工作 做好物品 器械 空气 地面和手的消毒 确保空气及仪器物品洁净 防交叉感染 2 皮肤与粘膜的护理 加强口腔 皮肤及脐部的护理发现感染迹象及时用抗生素 早产儿采用侧卧或俯卧位头转向一侧 4小时换体位1次 以防发生肺炎 突出部位使用垫圈防止压伤 监护仪电极片部位每日更换 测血压的袖带应随测随绑 护理措施 维持酸碱平衡纠正呼吸性酸中毒原则是增加换气及增加HCO3 的浓度 当PaCO2 70mmHg或PaCO2 60mmHg但上升速度每日 10mmHg者 采用机械通气 根据病情采用不同的通气方式 代谢性酸中毒可补充碳酸氢钠或 和补液 护理措施 密切观察病情 加强巡视 发现以下情况 及时汇报 迅速处理 1 体温不正常 2 呼吸不规则或呻吟 3 面部或全身青紫 或苍白 4 烦躁不安或反应低下 5 惊厥 6 早期或重度黄疸 7 食欲差 呕吐 腹泻 出生3日后仍有胎粪或生后24小时仍无大小便 8 硬肿症 9 出血症状 10 贫血貌等 出院标准 1 能自己吸吮乳汁2 在室温中体温稳定3 体重每日10 30g的速度稳定增长 达到2000g或以上4 无呼吸暂停及心动过缓 并已停止吸氧一段时间5 住院期间用氧的早产儿在出院前常规做眼底检查 排除POP 常规进行血红蛋白或血细胞压积检查 6 出院后定期随访 评估发育状况 直接哺乳一部分早产儿吸乳反射较好 吸吮相对较强的 可以鼓励其母亲尽早采用直接哺乳法 指导其喂养姿势 多给予吸乳刺激 在哺乳时多对患儿给予抚触 胃管间歇喂养从鼻腔插入胃管 稍打入空气可以从胃部听到水泡音 表示胃管在胃内 每间歇2 3h将乳品倒入挂在胃管的针筒内 让其自然流入胃中 然后夹紧胃管在体外的一端 至下一次喂奶时开放 每次喂奶前先抽吸胃液 观察是否有残留奶 如有残留奶则应减少奶量 如果进入奶量不能满足营养需要 可用静滴高营养补充其