高血压治疗ppt课件

高血压 概述 高血压的概念 诊断标准 发病原因 临床表现及并发症 治疗方法 健康教育 高血压的概念 原发性高血压 以血压升高 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 为主要临床表现的综合征 简称高血压继发性高血压 是指继发于其他疾病或原因的高血压 使用3种以上合适剂量降压药物联用 血压仍未达到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压 这种高血压往往用药不灵 动 刀 则灵 诊断标准 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据 血压正确测量 高血压的分级 类别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 1级 轻度 140 159或90 99亚组 临界高血压140 149或90 942级 中度 160 179或100 1093级 重度 180或 110单纯收缩期高血压 140和 90亚组 临界收缩期高血压140 149和 90当收缩压和舒张压分属于不同分级时 以较高的级别为标准 2025年 全球高血压患者人数将超过15亿 2025年 2000年 1 560 000 000 972 000 000 2000年 全球约有26 4 的成年人为高血压患者2025年 全球将有29 2 的成年人为高血压患者 2000年和2025年 全球高血压患者人数 目前 我国控制高血压所面临的严峻问题 高血压患者知晓率 治疗率和控制率水平低 百分比 发病原因 遗传因素 环境因素 其他因素 饮食 精神刺激 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 体重 避孕药 年龄 病理 心脏 左心室肥厚和扩大 冠状动脉粥样硬化和微血管病变脑 脑血管缺血和变性 易形成微动脉瘤 发生脑出血 脑动脉粥样硬化 发生脑血栓形成 脑小动脉闭塞性病变 引起腔隙性脑梗塞肾脏 肾小球纤维化 萎缩 以及肾动脉硬化 病理 视网膜小动脉痉挛 硬化 视网膜渗出 出血 视乳头水肿 临床表现及并发症症状 大多无明显症状 常见症状 可有头晕 头痛 眩晕 疲劳 颈项板紧 心悸 耳鸣 鼻出血 视力模糊 恶性或急进型高血压 病情急骤发展 舒张压持续 130mmHg并有头痛 视力模糊 眼底出血和视乳头水肿肾脏损害突出病情进展迅速 常死于肾功能衰竭 脑卒中或心力衰竭 并发症 1 高血压危象 因紧张 疲劳 寒冷 嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作 突然停服降压药等诱因 小动脉发生强烈痉挛 血压急剧上升 影响重要脏器血流供应而产生危急症状2 高血压脑病 重症高血压患者 过高的血压突破了脑血流自动调节范围 脑组织血流灌注过多引起脑水肿 并发症 3 脑血管病 脑出血 脑血栓形成 腔隙性脑梗塞 短暂性脑缺血发作4 心力衰竭5 慢性肾功能衰竭6 主动脉夹层 血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿 并沿着主动脉壁延伸剥离 是严重的心血管急症 猝死的病因之一 治疗 降压治疗的目标值一般主张控制血压 140 90mmHg 糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压 130 80mmHg 老年人SBP在140 150mmHg DBP 90mmHg 但不低于65 70mmHg 改善生活行为适用于 所有高血压患者减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙钾 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动 降压药物治疗血压持续升高6个月以上 改善生活行为未获有效控制 高血压2级或以上 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症 降压药物 5类一线药物 1 利尿剂 氢氯噻嗪 速尿 螺内酯2 受体阻滞剂 倍他乐克 心得安 3 钙通道阻滞剂 硝苯地平 地尔硫卓4 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 5 血管紧张素 受体阻滞剂 氯沙坦 缬沙坦 降压药物影响依从性的几个方面 不良反应1利尿剂 低钾 代谢紊乱 受体阻滞剂 影响糖 脂代谢 疲劳 无力CCB 潮红 踝部水肿 心动过速ACEI 干咳 高钾血症 肾功能障碍患者或服用含钾物质时 ARB 与ACEI相似 但是与没有与缓激肽相关的干咳 副反应与安慰剂相似服药时间1 依从性最佳时间是早晨 其次是晚上 中午最差服药频数1 服药频数越低 依从性越高 服用降压药物注意事项 降压药的剂量应遵医生医嘱 不可随意增加 定时在医生指导下调整药物服药时间以早晨 下午为宜 不宜睡前服药 自测血压的意义 1 评估抗高血压药物的疗效 2 改善病人对治疗的依从性 3 可能降低治疗费用 4 自测血压具有时间上的灵活性 5 可经常性观测 家中自测的血压值不应超过135 85毫米汞柱 降压过程中的注意事项 1 不要盲目降压 2 用药剂量和种类不能雷同 3 除轻型或刚出现的高血压外 用药尽量不要单一 应联合用药 复方治疗 4 坚持长期合理服药 勤测血压 及时调整剂量 巩固疗效 5 宜逐渐降压 6 合理服用降压药 不宜骤然停药 以免引起血压升高 7 防止情绪激动 保证睡眠充足 心情舒畅 8 宜每天坚持温水浴 摄氏40 浴室温度也不能太低 高血压病人如何过冬 1 尽可能改善室温 醒后不要立刻离开床铺 应先在床上活动四肢后 再起身 2 洗漱不宜用冷水 更不可用冷水洗脚 3 入厕时要穿暖 不要怕麻烦 小便应在室内为好 4 外出要增加衣服 特别注意头部保暖 不能在寒冷处停止不动 要不断原地走动 5 有心血管病者 欢度春节时 要避免劳累 紧张 少饮酒 送客出门时 注意寒风 6 温差骤然变化 是脑梗塞发作的诱因 饮食及生活注意事项 坚持低盐 低脂饮食 控制体重 戒烟限酒 保持大便通畅 少吃多餐 忌饱餐 宜吃青菜 水果 蛋白类及低脂食物 不宜进食蛋黄 动物油 过量植物油 动物内脏等高脂食物 提倡低盐 每日 6g 低热量饮食 防止寒冷及噪声等环境因素刺激 饮食及生活注意事项 可食用食物 芹菜 胡萝卜 番茄 木耳 海带 洋葱 大蒜 土豆 蘑菇 水果 瘦猪肉 鸡肉 鱼肉 牛肉 无脂奶粉 豆制品 豆浆 豆腐 豆腐皮 禁用食物 咸菜 腌制食品 火腿 动物内脏 肥肉 鸡蛋黄 松花蛋 人造奶油 糕点 方便食品 浓咖啡 浓茶 肉汤 适量运动及心理平衡 适量参加运动 注意劳逸结合 保持情绪轻松稳定 避免情绪激动 精神紧张 严寒刺激 在血压稳定 无严重器官功能损害时适当进行散步 打太极拳及听音乐等活动 保证足够睡眠 每天至少7 8h 如果血压升高或出现严重并发症应绝对卧床休息 减少搬动 病情许