颈椎病shoucangppt课件

颈椎病 概念 是一组症状 是颈神经根 颈髓 椎动脉 交感神经受刺激或压迫的结果 病因病机 随年龄的增长 或长期颈部的疲劳 颈椎间盘发生退行性改变 软骨退变 造成骨质增生 压迫神经 脊髓 椎动脉而引起相应的临床症状 气血虚弱 运行不畅 阻塞经脉 不通则痛 气血不能濡养四末 造成上肢麻木 无力 气血虚弱 髓海不足 脑失所养 造成头晕 解剖生理 颈椎有七个 椎间盘有六个 椎体与椎弓构成椎管 内容八对神经与颈髓 枕骨与第一颈椎之间和第一颈椎与第二颈椎之间无间盘 椎动脉从颈总动脉的后上方进入上6个横突孔 由寰椎横突孔上方穿出 于枕骨大孔的外缘进入颅腔 分型 共六型 颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型和食道型 神经根型颈椎病 临床表现 主要是神经根受压的表现 C4 5和C5 6为好发部位 1 颈部活动范围减小 向患侧旋转和侧屈时放射痛加重 2 颈部肌肉 双侧或一侧的肩部肌肉紧张 3 受压的神经根部位有压痛 并向该神经所支配的区域放射 4 受压的神经所支配的区域急性期出现痛觉过敏 后期出现感觉减退 肌力减弱 颈部特殊检查 1 活动度 前屈35度 后伸35度 侧屈45度 旋转30度 2 臂丛神经牵拉试验 患者屈曲颈椎 术者一手扶患者头部 另一手握患肢腕 反方向牵引 若患者有放射性疼痛和麻木即为阳性 3 椎间孔挤压试验 患者头部向病侧稍偏 术者双手在患者头部加压 患肢疼痛为阳性 诊断 1 反复出现 落枕 现象 2 出现放射痛现象 3 臂丛神经牵拉试验 椎间孔挤压试验可呈阳性 4 排除脊髓内 神经丛 神经干病变的可能 5 颈椎X光片可见与受害神经相对应的活动节段存在退行性征象 治疗目的 1 松解劳损 紧张 痉挛的颈肌 阻断疼痛 肌紧张 疼痛恶性循环链接 促进炎症消除 2 调整颈椎异常结构 降低椎间盘负荷 减缓颈椎退变过程 3 扩大椎间孔 椎管 横突孔的有效空间 减少或消除神经 血管机械性压迫和刺激 恢复颈椎动静力平衡 治疗原则 松解 调整 部位及取穴 1 部位 颈项部 枕后部 肩胛部 横突后结节和胸椎夹脊等处 2 取穴 以风池 颈夹脊 天鼎 肩井 天宗 阿是穴等为主 手法原则 刺激性手法和调整手法并重 以刺激性手法为基础 颈项部操作与循经手法刺激相结和 以颈项部操作为主的原则 具体手法 一指禅推法 滚法 拔伸法 推法 拿法 按揉法和颈椎微调手法 手法步骤 1 松解手法 座位 用按揉法 滚法 推法 放松颈肩部肌肉 2 运动关节手法 座位 颈部摇法 颈部拔伸法 3 点穴 拿肩井 1 急性发作期治疗 以神经根减压为首务 颈椎拔伸法 2 症状缓解期治疗 常规操作以轻柔手法沿放射性神经痛路线循经推拿 辩证施法 临症加减 根据患者个人情况 调整按摩手法 力度 预后 如得到合理恰当的治疗 配合相应的功能锻炼 并注意自我保护 预后好 附注 1 仰头抬臂 协调平衡 为原则 锻炼颈后伸肌群 2 纠正不良习惯 3 注意用枕的合理性 4 注意颈肩部的保暖 颈型颈椎病 临床表现1好发于青壮年 目前临床所见发病年龄较广 从10多岁 60多岁都有 2头 颈 肩疼痛并伴有相应压痛点 3出现 落枕 的频繁发作 4颈部活动度减小 伴有颈 肩部肌群的紧张和条索状改变 5神经系统检查时 无明确的定位体征 颈型颈椎病 诊断1主诉头 颈 肩疼痛等异常感觉 2反复出现 落枕 现象 3体格检查相应部位有压痛点 4x ray可见颈椎退行性改变 椎动脉型颈椎病 临床表现1眩晕是椎动脉型颈椎病的主要症状 往往和颈部的活动及头的位置有关 2精神萎靡 乏力嗜睡 3亦可耳鸣 耳聋 视力降低 4严重的出现猝倒 椎动脉型颈椎病 诊断1眩晕 扭转颈部与后伸时症状加重 2严重者有猝倒史 3排除椎动脉本身及脑血管的病变 4经颅彩色多普勒提示椎动脉狭窄 5x ray示 颈椎双斜位 横突孔变窄 交感神经型颈椎病 临床表现1头痛 头晕 视物不清 2心悸 心前区痛 恶心 呕吐 3按 冠心病 治疗无效 交感神经型颈椎病 诊断1有交感神经功能紊乱的症状和体征 2排除内科疾患 3x ray示颈椎退变 脊髓型颈椎病 临床表现1脊髓步态 2有感觉平面出现 3出现症状时 病情进展迅速 4上肢症状不典型 脊髓型颈椎病 诊断1脊髓受压的表现 鸭步 双下肢无力 2体格检查 出现感觉平面 双下肢肌肉痉挛及强直 膝 跟腱反射亢进 膑 踝震挛阳性 Hoffmann征阳性 Babinski征阳性或阴性 3颈椎MRI可明确诊断 颈椎病的诊断原则 1临床表现与影像学所见相符者 可以确诊 2具有典型颈椎病临床表现 而影像学所见正常者 应除外其他疾患后方可诊断 3仅有影像学表现异常 而无颈椎病临床表现者 不应