颈部疾病ppt课件

颈部疾病 重庆医科大学第五临床学院余正教授 学习目标 了解颈部不同部位肿块的性质 学会检查颈部肿块并作出诊断 熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应症 熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则 术前准备及术后并发症的处理 熟悉甲状腺癌的病理分类 临床表现和治疗原则 甲状腺疾病ThyroidDisease 应用解剖 形态 部位及毗邻 喉返及喉上神经 甲状旁腺 被膜 固有被膜和外科被膜 随吞咽移动 血供及淋巴引流 吻合广泛 血供丰富 生理概要 生理功能 合成 贮存 分泌甲状腺素 T3 T4 调节机制 下丘脑 垂体 甲状腺轴和自身调节系统 增加氧耗 产生热量 促进组织分解 促进生长发育及组织分化 甲状腺素作用 单纯性甲状腺肿SimpleGoiter SimpleGoiter 病因 TSH 甲状腺增生演变 甲状腺素原料 碘 缺乏 地方性甲状腺肿 甲状腺素需要量增加 生理性甲状腺肿 甲状腺素合成和分泌障碍 弥漫性 结节性 囊肿 纤维化 钙化 继发甲亢 恶变 SimpleGoiter 临床表现 压迫症状 诊断 重在性质的判断 病史特点 流行病学 辅助检查 放射性核素显像 B超检查 X线检查 细针穿刺细胞学检查 SimpleGoiter 治疗 预防 流行地区碘盐的普及 药物治疗 甲状腺素 抑制TSH分泌 手术适应症 影响工作生活 有临床症状者 胸骨后甲状腺肿 继发甲亢或恶变者 甲状腺功能亢进Hyperthyroidism Hyperthyroidism 定义分类 循环中甲状腺素异常增多 代谢亢进 原发性甲亢 突眼性甲状腺肿 自身免疫性疾病 继发性甲亢 高功能腺瘤 Hyperthyroidism 临床表现 典型临床表现 脉率增快 脉压增大是其最主要症状 可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志 Hyperthyroidism 特殊检查 基础代谢率测定 BMR 脉率 脉压 111甲状腺摄131I率的测定 T3 T4含量测定 20 30 轻度甲亢 30 60 中度度甲亢 60 重度甲亢 Hyperthyroidism 外科治疗 最常用而有效的疗法 手术适应症 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿类型 内科治疗复发或坚持用药困难者 并发有左心扩大 甚至发生心律失常者 通过手术治疗甲亢后 始能治愈 妊娠早 中期甲亢 手术治疗 妊娠晚期甲亢 分娩后手术 Hyperthyroidism 特别注意 Hyperthyroidism 手术禁忌症 外科治疗 青少年患者 症状较轻者 不能耐受手术者 Hyperthyroidism 术前准备 一般准备 心理准备 并发症处理 术前检查 BMR 喉镜 X片 心电图 药物准备 症状得到控制 脉率 90次 分 BMR 20 硫脲类药物 普萘洛尔 碘剂 Hyperthyroidism 硫脲类药物 机制 降低甲状腺素合成 抑制体内淋巴细胞产生自身抗体 特点 引起甲状腺肿大和动脉性充血 用法 与碘剂合用 碘剂 机制 抑制蛋白水解酶 减少甲状腺球蛋白分解 抑制甲状腺释放 减少甲状腺血流量 缩小变硬 特点 只抑制释放 不抑制合成 用法 仅用于术前准备 Hyperthyroidism 普萘洛尔 机制 阻断 受体 抑制肾上腺素效应 特点 有效半衰期短 用法 单用或与碘剂合用 一般先用硫脲类药物再用碘剂 凡不准备手术者一律不用碘剂治疗 近年来 有人主张完全单用普萘洛尔 心得安 作甲亢的术前准备 可缩短术前准备时间 并且不影响甲状腺功能 Hyperthyroidism 术式 甲状腺次全切除术 手术操作应轻柔 细致 紧贴甲状腺上极结扎 切断甲状腺上动静脉 远离甲状腺下级结扎甲状腺下动脉 切除腺体的80 90 同时切除峡部 保存两叶腺体背面部分 术中严密止血 并应通畅引流24 48小时 加强术后观察及护理 Hyperthyroidism 并发症 术后呼吸困难及窒息 最危急 切口内出血 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤 术后须常规备气管切开装置于患者床旁 Hyperthyroidism 并发症 喉返神经损伤 单侧 双侧 永久性 暂时性 喉上神经损伤 内支 外支 手足抽搐 甲状旁腺受累 低血钙 甲状腺功能减退 术后复发 Hyperthyroidism 并发症 甲状腺危象 术前准备不足 手术应激 暴发性肾上腺素能兴奋 肾上腺素能阻滞剂 碘剂 氢化可的松 镇静剂 降温 能量补充及吸氧 强心 对抗心力衰竭 甲状腺癌ThyroidCarcinoma ThyroidCarcinoma 病理分型 乳头状癌 约占成人甲状腺癌的60 和儿童甲状腺癌的全部 低度恶性 80 为多中心性 约1 3累计双侧甲状腺 转移多在颈深淋巴结 滤泡状癌 约占20 中度恶性 主要经血行转移至骨和肺 髓样癌 约占5 10 来源于C细胞 中度恶性 未分化癌约占10 15 多见于老年人 高度恶性 ThyroidCarcinoma 临床表现 肿块 质硬而固定 高低不平 局部压迫症状 声嘶 呼吸困难 吞咽困难 Horner综合征 耳 枕 肩痛 转移症状 局部转移 颈部硬而固定的淋巴结 远处转移 多至扁骨和肺 ThyroidCarcinoma 诊断 症状 结节增长快 质硬 固定 不光滑 甲状腺同位素扫描 冷结节 10 20 为癌肿 B超 强烈不规则反射的实性结节 穿刺细胞学检查 有一定假阴性率 确诊有赖病理切片检查 儿童甲状腺结节 50 为恶性 ThyroidCarcinoma 治疗 手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法 腺叶切除术 次全切除术 全切除术 ThyroidCarcinoma 手术治疗 包括甲状腺本身的手术及淋巴结清扫 乳头状癌 恶性程度较低 可将患侧腺体连同峡部全部切除 对侧腺体大部切除 如果已有颈淋巴结转移 则应同时清除患侧的淋巴结 滤泡状腺癌 即使癌肿尚局限在一侧腺体内 也应行两侧腺体连同峡部切除 髓样癌 手术范围是两侧腺体同峡部全部切除 同时行患侧或双侧颈淋巴结清除 未分化癌 生长迅速 恶性程度高 手术切除的可能性小 根据病理类型不同 划分高危 低位 根据肿瘤大小 低危组 采用腺叶及峡部切除 高危组 采取患侧腺叶 对侧近全切除或次全切除 肿瘤直径 1 5cm 可行腺叶加峡部切除 肿瘤直径 1 5cm 可行近全切除 不主张预防性颈淋巴结清扫 ThyroidCarcinoma ThyroidCarcinoma 内分泌治疗 预防甲状腺功能减退 抑制TSH 剂量控制在保存TSH低水平 但不引起甲亢 放射性核素治疗 放射外照射治疗 主要用于未分化型甲状腺癌 治疗 颈部肿块NeckMass NeckMass 颈部解剖分区 NeckMass 颈部肿块 20 甲状腺肿块 80 非甲状腺肿块 20 炎性及先天性肿块 80 新生物 20 良性肿瘤 80 恶性肿瘤 20 原发性 80 转移性 20 原发灶在锁骨下区 80 原发灶在锁骨上区 规律 规律 NeckMass 分类 肿瘤 炎症 先天性畸形