腹膜透析ppt课件

护理查房 宋瑶金歌小儿重症监护室 基本信息 患儿母亲带诉患儿于今年6月下旬出现腹泻 发热 体温未测 大便3 5次 天 为黄色粘液便 就诊当地私人诊所 诊断为 肠炎 通过静点治疗 具体不详 后 腹泻好转 体温正常 后开始出现眼睑浮肿 尿痛 全身浮肿 小便较前减少 就诊喀什第一人民医院 诊断 肾功能不全 住院治疗 具体不详 2周后浮肿减轻 小便量增多 出院 3日后浮肿反复 并伴有阵发性咳嗽 有痰不易咳出 伴有烦躁 呻吟 小便量再次减少 医院复诊为 肾功能衰竭 重症肺炎 收住院给予抗炎 输血 利尿 呼吸机辅助呼吸等治疗 具体不详 后 浮肿减轻 家长为进一步诊治遂来我院 现病史 生命体征 T 37 P 142次 分R 42次 分BP 131 92mmHgW 6 5kg 入院查体 呼吸 有明显气喘 气憋症状 可见三凹征 呼吸急促 哭闹烦躁剧烈时伴有呼吸困难 口周发绀 颜面部 双眼睑浮肿明显 双上肢呈非凹陷性浮肿 双下肢呈凹陷性硬肿小便量较少 排尿时哭闹明显 平素健康状况良好 否认肝炎 否认结核等传染病接触史 按时接种 第3胎第3产 足月顺产 出生体重3400g 出生时无窒息 产伤史 生后母乳喂养 5月添辅食 父 母体健 独生子女 父母非近亲结婚 无家族遗传病史及传染病史 辅助检查 盆腹腔积液 双肾弥漫性病变并肾窦分离 左房 左室腔增大 左室心肌运动幅度减低 轻度主动脉瓣关闭不全 卵圆孔未闭 3mm 腹部B超 肝胆脾胰双肾彩超 心超 辅助检查 血气分析PH7 239 PCO259 20 PO291 2 血常规 白细胞14 80 中性粒细胞计数7 24 淋巴细胞计数6 23 单核细胞计数1 26 血红蛋白77 00 生化 钾2 04 钙1 24 镁0 48 磷2 29 总蛋白43 6 白蛋白25 4 球蛋白18 2 尿素25 60 肌酐501 00 尿酸796 10 患儿病程介绍 1 于入院当天 患儿全身浮肿明显 烦躁明显 饮食差 遵医嘱给予患儿经鼻插留置胃管 并按时给予患儿鼻饲饮食 为更加准确的观察患儿的出量 给予患儿行导尿术 2 患儿自入科起 24h入量为412ml 出量为190ml 全身浮肿 烦躁明显 7 24 由肾病科医生于床旁为患儿行腹膜透析置管术 过程顺利 并开始行腹膜透析治疗 选择1 5 葡萄糖透析液 3 于7 25患儿生命体征平稳 遵医嘱持续给予患儿间隔30min腹膜透析治疗 过程顺利 24h入量2754ml 出量2935ml 4 于7 26持续给予患儿间隔30min腹膜透析治疗 过程顺利 24h入量3302ml 出量4183ml 5 于7 2721 07患儿血压为49 30mmHg 复测血压时血压测不出 遵医嘱给予扩容处理后 患儿血压升至106 75mmHg 血压监测 透析间隔时间改为1h 全天透析过程顺利 24h入量3866ml 出量4012ml 6 于7 28继续给予患儿间隔1h腹膜透析一次 过程顺利 24h入量3684ml 出量3943ml 7 于7 2922 50患儿血氧饱和度为52 立即告知医生 经医生判断患儿神志由意识模糊转为浅昏迷 科室主任给予患儿行经口气管插管术 并连接呼吸机辅助呼吸 于23 10 患儿血氧饱和度上升至99 23 20经医生再次判断患儿神志由浅昏迷转为意识模糊 于23 50患儿神志转为清醒 7 300 00医生给予患儿拔除经口气管插管 当时血氧饱和度为98 全天透析过程顺利 24h入量3611ml 出量3844ml 8 7 30持续给予患儿间隔1h腹膜透析治疗 过程顺利 24h入量3931ml 出量3966ml 9 7 31患儿生命体征平稳 持续给予患儿间隔1h腹膜透析治疗 过程顺利 24h入量3524ml 出量3642ml 10 于8 120 05患儿四肢发花 喘憋症状明显 呼吸急促 遵医嘱将氧浓度调至5L min 并给予抽动脉血气分析 于20 25科主任再次给予患儿行经口气管插管术 并连接呼吸机辅助呼吸 痰液为血性 于22 00患儿痰液为鲜血 全天透析过程顺利 于8 20 00家长放弃治疗 自动出院 透析效果 透析效果 护理诊断 1 体液过多与肾小球率过滤减低有关2 水 电解质紊乱与肾小管重吸收功能下降有关3 感染与患儿抵抗力下降 腹膜透析有关4 气体交换受损与缺氧 排痰不畅有关5 清理呼吸道低效与患儿体弱无力咳嗽 分泌物增多有关6 知识缺乏患儿家长缺乏护理患儿的相关知识7 PC低血压 出血8 低效型呼吸形态与气道阻力增加有关 治疗前后对比 于8 20 00患儿自动出院 治疗前