胫腓骨骨折的护理（1）课件

胫腓骨骨折的护理 随着社会的发展 创伤性骨折患者日益增多 患者的需求及自我保护意识不断增强 如何提高骨科临床护理水平 确保服务质量 是我们做好护理工作的关键 了解 胫腓骨骨折的病因病理熟悉 胫腓骨骨折的诊断要点掌握 胫腓骨骨折的治疗护理要点 内容简介 概述病因临床表现治疗原则护理措施出院指导 相关理论 定义指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折 特点很常见 胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见 占全身骨折的13 17 以儿童和青壮年居多 胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼 承担约1 6体重 腓骨主要供小腿肌肉附着 并加强胫骨的力量 无负重功能 相关理论 1 骨折后易产生成角 短缩 旋转畸形2 腓骨 骨折较少 较易愈合3 胫骨的前内侧位于皮下 又有棱角 故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折 侧移成角旋转短缩分离 临床特点 临床特点 4 胫骨上1 3骨折时 易造成小腿下段的严重缺血或坏死5 胫骨中1 3骨折时 可导致骨筋膜室综合症6 胫骨下1 3骨折时 营养动脉损伤 容易发生骨折延迟愈合或不愈合 认识 膝 踝关节轴 的意义 生物力学上 胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴 当胫骨骨折时 出现成角 旋转移位 则破坏关节轴的平行 而发生创伤性关节炎 病因 直接暴力多为打击 撞击 车轮碾压等间接暴力多由高处坠落 滑倒等所致 分型 直接暴力 骨折特点 横形 短斜形 粉碎形 胫腓骨骨折线在同一水平面 软组织伤严重 开放性骨折 分型 间接暴力 骨锋刺破皮肤可致开放性骨折 骨折特点 斜形 螺旋形 骨折不在同一平面 胫骨低 腓骨高 软组织损轻 胫腓骨骨折 诊断要点 1 局部肿胀 疼痛 功能障碍 畸形 旋转 成角 缩短 检查 骨擦音 异常活动 骨折X线片 诊断要点 2 胫腓骨骨折 并发症 腘A损伤 上1 3骨折 足背A 血运 局部肿胀 腓总神经损伤 腓骨颈骨折 垂足 足背感觉迟钝 肌间隙综合征 严重挤压伤骨折 肿胀 硬实 压痛 足趾被动牵拉痛足背A搏动消失 创伤性休克 诊断要点 3 治疗原则 原则 恢复小腿长度 对线和持重功能 优先满足胫骨的复位 治疗原则 闭合性胫骨骨折石膏 支具制动外固定架固定切开复位内固定闭合复位髓内针内固定 治疗原则 开放性骨折选用上述方法之一固定骨折 并遵循以下原则 清创彻底合理应用抗生素中期闭合伤口中期植骨治疗 胫腓骨骨折 手术治疗适应症 适应症 合并血管神经损伤 胫骨多段骨折 手法复位不成功 软组织嵌入 合并有膝关节与踝关节损伤 开放性骨折 优点 可达满意功能和外形 缺点 并发感染 骨不愈合 骨髓炎 皮肤坏死 胫腓骨骨折 非手术治疗 手法复位1 要点 对抗牵引纠正缩短移位 胫腓骨骨折 非手术治疗 手法复位2 要点 在对抗牵引下 用按捋手法 纠正侧方移位 胫腓骨骨折 非手术治疗 手法复位3 要点 在对抗牵引下 用挤压手法纠正前后移位 术前护理 心理护理 给予耐心的开导 介绍骨折的特殊性及治疗方法 悉心的照顾 稳定病人的情绪 饮食 宜高蛋白 高维生素 高钙 粗纤维及果胶成分丰富的食物 品种多样 色 香 味俱全 易于消化的饮食 体位 患肢抬高 维持有效外固定 松紧适宜 为防止足跟压伤 病情观察与处理 密切观察患肢远端血液循环 警惕骨折合并腘动脉损伤 腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征 发现肢体远端动脉搏动触及不清 肢端发凉 感觉迟钝 肿胀严重 皮肤颜色改变 应立即通知医生 做出紧急处理 术前护理 疼痛的护理 确定疼痛原因 对症处理 必要时应用止痛药物 协助患者做好各种必要的术前准备 功能锻炼 伤后早期 练习股四头肌等长收缩 髌骨的被动活动及足部各关节的活动 加强基础护理 满足病人的生活需求 帮助病人进食及排便 病室保持空气新鲜 环境清洁 保持床单元平整干燥 使病人舒适 术后的护理 1 椎骨内麻醉后护理 2 饮食护理同术前 3 抬高患肢 以促进静脉回流 减轻肿胀 4 病情观察 密切观察患肢远端血液循环 伤口渗血等情况 5 患肢功能锻炼应尽早开始 防止膝 踝关节强直和肌肉萎缩 6 预防针眼处感染 采用外固定支架治疗骨折 不论是开放性或闭合性 针眼处皮肤护理极其重要 钉道口给予0 5 碘伏棉球由内向外轻擦钉道口 范围至少3cm 再用碘伏棉球环形轻擦不锈钢针 每次操作只能用一个棉球 最后外涂金霉素眼膏 7 要求护士定时巡视病房 认真观察钉道口是否距离靠近骨折端及松质骨处 对于这些特殊部位护士要严密关注是否发生钉道感染 固定针有无松动 是否弯曲 退出 固定针的螺丝有无拧紧 螺母有无松动 针孔与针孔之间皮肤的张力大小 钉道口有无红肿 渗液等 术后的护理 护理措施 功能锻炼的原则 早锻炼 晚负重 方法 骨折后2周内主要锻炼股四头肌的等长收缩 髌骨的被动活动 踝关节背屈伸伴跖屈伸 以及足趾每日屈伸300次 术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼 2周后除进行患肢肌肉锻炼外 可逐渐活动骨折上下关节 但动作要轻 主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动 伤后6 8周进行全面的肌肉及关节活动 加大活动量及范围 逐步练习行走 必要时进行理疗 按摩 功能锻炼 注意 练习股四头肌等长收缩 髌骨的被动活动以及足部各关节的活动 禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿 循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度 以患者不感到疲劳或疼痛为宜 胫腓骨骨折 功能锻炼注意事项 恢复期间 4周内 出现向内成角 通过盘腿姿势纠正 胫腓骨骨折 功能锻炼注意事项 出现向前成角 用两枕法纠正 出院指导 自我调整 心态平和 生活规律 睡眠充足 营养宜高蛋白 高钙及高维生素饮食 以促进骨折愈合 出院后坚持功能锻炼 保护患肢 遵医嘱按时复诊 发现问题随时就