肺生理学ppt课件

肺生理学 呼吸 第一节 肺通气 定义 肺与外界环境之间的气体交换过程 其功能是维持肺泡气中一定的氧分压和二氧化碳分压 以确保肺换气的正常进行 一 肺通气基本结构及功能 呼吸道 是气体进出肺的通道 肺泡 是气体交换的主要场所 胸廓 胸廓节律性运动是实现肺通气的原动力 胸膜腔 偶联两个弹性结构 一 肺通气基本结构及功能 呼吸道包括上呼吸道和下呼吸道上呼吸道 鼻 咽 喉 下呼吸道 气管至终末呼吸性细支气管 将直径小于2mm的细支气管称小气道 是呼吸系统疾病常见患病部位 气管至终末呼吸性细支气管都有平滑肌 细支气管最为丰富 受迷走神经 乙酰胆碱 M受体 收缩 管径缩小 阻力增大 及交感神经 去甲肾上腺素 B2受体 舒张 气道管径增大 减少气流阻力 支配 一 肺通气基本结构及功能 通气功能 调节吸入气体温度 湿度 净化作用 对机体具有保护功能的防御反射等 二 肺通气的原理 气体经呼吸道进出肺取决于 一是推动肺通气气体流动的动力 二是肺通气气体流动所遇到的阻力 前者必须克服后者 方能实现肺通气 1 肺通气的动力 肺通气的动力 依靠肺内压与大气压之间压力差来推动流动 呼吸运动是肺通气的原动力 压力差是推动气体进出肺的直接动力 1 呼吸运动 定义 由呼吸肌舒缩引起的胸廓节律性扩大与缩小 平静呼吸频率12 18次 分 平静呼吸主要是由膈肌和肋间外肌舒缩引起吸气 呼气 膈肌收缩下移 肋间外肌收缩 肋骨 胸骨上提 胸廓扩大 通过密闭胸膜腔偶联作用 肺扩张 肺容积增大 肺内压下降 小于大气压1 2mmHg 外界气体进入肺 反之 为呼气 平静呼吸时 膈肌收缩增加的胸腔容积约占总通气量的4 5 所以 膈肌收缩在肺通气中起重要作用 用力呼吸 深呼吸 呼 吸都是主动过程 消耗能量较多 1 呼吸运动 呼吸困难 病理状态下 呼吸加深 加快 而且出现鼻翼煽动等现象 同时有喘不过气的主观感觉 腹式呼吸 以膈肌舒缩为主 伴以明显腹壁起伏的呼吸运动 胸部病变时及婴幼儿 胸式呼吸 以肋间肌舒缩为主 伴以明显胸壁起伏的呼吸运动 腹部病变及怀孕 正常人为混合型呼吸 人工呼吸 用人工方法维持肺通气 基本原理为人为造成肺内压与外界气压间压力差 2 呼吸过程中肺内压和胸内压的变化 肺内压 前述 胸内压 胸膜腔是潜在而密闭的腔隙 胸内压 肺回缩力 一般为负值 在平静呼吸时 吸气 呼气胸内压都为负压 吸气胸内负压 5至 10mmHg 呼气 3至 5mmHg 其意义在于保持肺扩张状态 促进静脉血和淋巴液回流 1 肺通气的阻力 肺通气的动力必须克服肺通气的阻力 才能使气体进出肺 肺通气的阻力分为弹性阻力和非弹性阻力 弹性阻力是平静呼吸的主要阻力 约占总阻力的70 非弹性阻力 气道阻力 惯性阻力和组织的粘滞阻力 约占30 其中又以气道阻力为主 80 90 非弹性阻力 总阻力的24 27 1 弹性阻力弹性阻力包括肺弹性阻力和胸廓弹性阻力 弹性阻力与顺应性关系 顺应性 1 弹性阻力 1 肺弹性阻力 A 肺泡表面张力 2 3 肺泡表面张力 使肺泡缩小的力 肺表面活性物质 是降低肺泡表面张力 B 肺弹性纤维的弹性回缩力 1 3 用弹性纤维来解释 肺扩张越大 回缩力就越大 反之则小 肺弹性回缩力 肺扩张越大 弹性阻力越大 反之则小 肺弹性回缩力是肺吸气阻力 呼气的动力 1 弹性阻力 2 胸廓弹性阻力 自然位置时 胸廓弹性回缩力为0 小于自然容积状态下 弹性回缩力向外 是吸气的动力 呼气阻力 大于自然容积状态下 向内 吸气阻力 呼气动力 胸廓畸形 胸膜肥厚 肥胖等患者 胸廓弹性阻力增大 肺顺应性减小 2 非弹性阻力 非弹性阻力 气道阻力 惯性阻力和组织的粘滞阻力 严重通气不良的患者作气管切开术 可以大大减小气道阻力 有利于改善肺通气 三 肺通气功能评定 1 肺容量定义 肺内容纳的气体量 主要反映肺的静态功能 由潮气量 补吸气量与深吸气量 补呼气量 余气量与功能余气量 肺总容量 潮气量 平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量 400 500ml 补吸气量与深吸气量 补吸气量 是指平静吸气末 再用力吸入的最大气量 正常1500 1800ml 表示吸气储备能力 深吸气量 等于潮气量与补吸气量之和 与肺活量成平行关系 三 肺通气功能评定 补呼气量 是指平静呼气末 再用力呼入的最大气量 正常人为900 1200ml 表示呼气储备能力 余气量与功能余气量 余气量为最大呼气后 肺内残留的气体量 正常人 男性1500ml 女性1000ml 功能余气量是指平静呼气末存留于肺内的气体量 是余气量和补呼气量之和 男性2500ml 女性2000ml 功能余气量具有缓冲呼吸过程中肺泡气PO2和PCO2过度变化的作用 以保证肺换气平稳进行 老年人和肺气肿患者 肺弹性回缩力减小 功能余气量增加 肺纤维化时 弹性阻力增大 功能余气量减小 三 肺通气功能评定 肺总容量是指肺内所能容纳的最大气体量 是潮气量 补吸气量 补呼气量 余气量之和 正常人为5000ml 男 3500ml 女 三 肺通气功能评定 2 肺活量与用力呼气量 肺活量 是指最大吸气后 再尽力呼气所能呼出的最大气体量 包括潮气量 补吸气量和补呼气量之和 男3500ml 女2500ml 大小反映一次呼吸时肺能达到的最大通气量 肺通气功能指标之一 用力呼气量 时间肺活量 是指最大吸气后 再尽力以最快的速度呼出气体时 第1 2 3秒呼出的气体量分别占肺活量的百分数 分别为83 96 99 它不仅反映肺活量的大小 而且能反映呼吸阻力的变化 是肺通气功能较好指标 为慢性阻塞性肺疾病诊断指标之一 三 肺通气功能评定 3 肺通气量与肺泡通气量每分通气量 是指每分钟进或出肺的气体总量 等于潮气量 500ml X12 18次 分 6000 9000ml每分最大通气量 是指尽力作深快呼吸时 每分钟吸入或呼出的最大气量 测定15秒X4 可达70 120L 分 三 肺通气功能评定 肺泡通气量 是指每分钟吸入肺泡的实际能与血液进行气体交换的有效通气量 解剖无效腔约150ml 鼻 咽 喉 气管 支气管 肺泡无效腔 有气体进入肺泡 但未与血液进行交换 合称生理无效腔 当解剖无效腔增大 如支气管扩张 或肺泡无效腔增大 肺动脉栓塞 都可以降低肺换气效率 每分钟肺泡通气量 潮气量 无效腔气量 X呼吸频率 约4 2L 三 肺通气功能评定 谢谢 第二节 呼吸气体的交换 包括肺换气和组织换气肺换气是指肺泡与肺毛细血管血液之间O2和CO2的交换 组织换气是指组织细胞与血液之间O2和CO2的交换