第25章作用于子宫平滑肌的药物.ppt

第25章作用于子宫平滑肌的药物DrugsAffectingUterineSmoothMuscles要求 辅导自学 1 掌握缩宫素与麦角生物碱对子宫的作用有何异同点 2 简述缩宫素用药监护要点 第一节子宫平滑肌兴奋药 oxytocics 选择性兴奋子宫平滑肌的药物 依子宫状态 子宫兴奋药的制剂 剂量不同 分别可产生 子宫节律性收缩 用于催产和引产 强直性收缩 产后止血 子宫复原 使用不当 子宫破裂 胎儿窒息必须 严格适应症 严格掌握剂量 缩宫素 oxytocin 又称催产素 pitocin 是垂体后叶素的主要成分之一 药理作用 1 子宫选择性兴奋子宫平滑肌 收缩力 频率 作用强度取决于剂量和子宫的生理状态 特点 小剂量 宫体收缩 宫颈松弛 大剂量 子宫强直收缩 影响因素 雌激素 妊娠后期水平高 敏感 临产时最敏感 机制 未明 作用于受体 与G蛋白偶联 Ca2 释放 2 其他促进排乳 大剂量短暂 显著松弛血管平滑肌 降压 抗利尿 结构似升压素 临床应用 1 催产 引产胎位正常 无产道障碍的产妇 因宫缩无力难产时 可用小剂量加强子宫节律性收缩 促进分娩 死胎 过期妊娠或因严重疾病等原因需提前终止妊娠可用其引产 2 产后止血较大剂量 5 10U 皮下或肌内注射 迅速引起子宫强直性收缩 压迫肌层内血管而止血 但作用短暂 常需加用麦角制剂 重症需静脉滴注 不良反应 Oxytocin剂量过大 子宫强直收缩 胎儿窒息或子宫破裂 注意 掌握剂量和禁忌证 禁用于 产道异常 胎位不正 头盆不称 前置胎盘 三次妊娠以上的经产妇有剖宫产史者 麦角新碱 ergometrine ergonovine 1 兴奋子宫麦角新碱选择性兴奋子宫平滑肌 其作用也取决于子宫功能状态和用药剂量 妊娠子宫比未妊娠子宫敏感 临产时或分娩后最敏感 作用强 持久 剂量稍大即可引起子宫强直性收缩 对子宫和子宫颈的兴奋作用没有明显差异 2 收缩血管麦角胺和麦角毒能直接作用于动 静脉血管使其收缩 尤麦角胺更强 还能收缩脑血管 减少动脉搏动幅度 减轻偏头痛 3 阻断 受体氨基酸麦角碱类有拮抗 肾上腺素能受体作用 使肾上腺素的升压作用翻转 临床应用 1 子宫出血产后或其他原因引起的子宫出血可以用ergometrine 使子宫强直收缩 压迫血管而止血 2 产后子宫复原常用麦角流浸膏或ergometrine 3 偏头痛偏头痛可能与脑动脉舒张 搏动幅度加大有关 Ergotamine能收缩血管 减少搏动 减轻头痛 4 冬眠合剂氢麦角毒 又称海特琴 hydergin 可与异丙嗪 哌替定组成冬眠合剂用于人工冬眠 不良反应 可致呕吐 血压升高 偶有过敏反应 严重者出现呼吸困难 血压下降 惊厥等神经综合征 久用麦角胺和麦角毒可损伤血管内皮细胞 引起血栓和肢端坏疽 禁用于 怀孕妇女 麦角胺与咖啡因有协同作用 咖啡因可促进其吸收并提高其血浓度 前列腺素 prostaglandins PGs 一类广泛存在于人体多种组织的20碳不饱和脂肪酸 对机体多种功能有调节作用 其中明显影响子宫的有 地诺前列酮 PGE2 地诺前列素 PGF2 卡前列素 15 Me PGF2 等 PGs对子宫的影响与其种类 剂量及子宫状况有明显关系 PGE2和PGF2 对妊娠各期子宫都有兴奋作用 分娩前子宫更为敏感 可用于足月引产 更适用于流产 PGE2整个孕期均可引起子宫收缩 对妊娠中期引产效果较好 也可用于足月引产和产后止血 PGF2 主要用于终止妊娠 也可用于葡萄胎和死胎的引产 通常羊膜腔内注射给药 15 Me PGF2 作用强 持久 用于终止妊娠及子宫收缩无力导致的顽固性产后出血 不良反应 腹泻 发热等 哮喘病人禁用PGF2 青光眼病人禁用PGE2 第二节子宫平滑肌抑制药inhibitorydrugsofuterinesmoothmuscles利托君 Ritodrine 选择性 2肾上腺素受体激动药 子宫收缩频率 收缩力 宫缩时间 防治早产 i v 不良反应严重 多与 受体激动有关 另可引起血红蛋白浓度 血糖 血钾 游离脂肪酸 与皮质激素合用可使血糖增高 与magnesiumsulfate合用可引起心律失常 硫酸镁 magnesiumsulfate Mg2 拮抗Ca2 的子宫收缩活性 抑制早产宫缩 防治早产 妊娠高血压综合症 钙通道阻滞药硝苯地平 nifedipine 最常用的防治早产钙通道阻滞药 通过影响细