肱骨头置换围手术护理幻灯课件

肩关节置换术的手术配合 苏州市木渎人民医院手术室卞 健康的肩关节 肩关节是一种球窝关节 球的部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成 窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成 肱骨头 球 与关节盂 窝 配合形成了允许你活动肩关节 肩关节周围由关节软骨 肌腱 韧带 关节囊 肌肉组成以提供支持和稳定作用 并使肩关节活动自如 肩关节允许上臂在各个方向上旋转 肩关节的活动度依赖肱骨头和关节盂之间合适的关节关系 健康的肩关节 在健康的肩关节中 肱骨头可以在关节窝中顺利地滑动 这是由于在肱骨头的末端有一层光滑的软骨起到了缓冲作用 而且滑膜也辅助了关节的滑动 肩袖的肌肉和韧带把肱骨头紧紧地拉紧在关节窝处 使我们的关节强壮而灵活 出问题的肩关节 肩袖撕裂 慢性肩袖撕裂会导致严重的炎症 肱骨头向上抵住肩峰时 关节就会有疼痛感 僵硬 变弱 手术可以解除疼痛 但是灵活性和力量就不能恢复了 骨关节炎 是一种关节磨损现象 软骨出裂痕和坑洞 关节窝也会磨损 最终骨会暴露出来 很容易长骨刺 没有了软骨的缓冲 关节变得僵直和疼痛 而且当你移动胳膊时有脱臼的感觉 出问题的肩关节 缺血性坏死 许多情况下 比如长期使用类固醇类药物或酒精作用 都会导致骨的血供被切断 骨坏死后就会瓦解 肩关节就会疼痛 运动受限 破裂 当你的手或是肘过伸时破裂就可能发生 肱骨头和肱骨茎折断 形成许多碎块 破裂的肩关节有疼痛感而且会呈现蓝黑色 有变形 MRI能让医生看清肩袖的肌肉和韧带 如果肩袖没有损伤 那么病人就有更大的机会能在术后恢复肩关节的力量和运动能力 MRI还可以显示骨坏死的任何区域 X 射线得到的是骨头的影像 它们能显示骨刺 肱骨头或关节窝的骨折或是缺失 以及由于软骨和骨的磨损而导致的关节狭窄 X 射线也可以帮医生为病人选择合适的假体 替换肱骨头的部件由一个柄和一个圆球形的金属头组成 替换关节盂的部件由光滑的塑料凹壳组成 与球形的金属头匹配良好 如果肩关节的两部分均用人工部件替换 就叫人工全肩关节置换术如果只替换肱骨头的部分 则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术 麻醉方式 全麻或臂丛体位 半坐卧式 海滩椅 位 患肩略外展以松弛三角肌 用物准备 手术过程及配合 取三角肌胸大肌间人路 向外侧牵开三角肌 向内侧牵开联合肌腱 或自喙突根部截骨 向下翻转联合肌腱 切断部分喙肩韧带 肩袖完整时可全部切断 必要时切开胸大肌肌腱的上1 2以便显露 结扎穿行于肩胛下肌下1 3的旋肱后动脉 在肱二头肌肌腱内侧约2cm处切断肩胛下肌肌腱和关节囊 外旋后伸展肩关节 清理肱骨头骨赘 上臂紧贴侧胸壁屈肘90 并外旋上臂25 30 矫正肱骨头后倾角 自冈上肌止点近侧按模板方向由前向后沿肱骨解剖颈截骨 作出颈干角 在截骨面的中心偏外侧 沿肱骨干轴线方向开槽 内收患肢 扩髓 插入试模 假体应完全覆盖截骨面 取出试模 显露肩盂 切除盂唇 注意保护紧贴盂唇上方的肱二头肌长头腱 和肩盂软骨 松解关节囊 在肩孟的解剖中心钻孔 将肩盂锉的中置芯插入孔内磨削至皮质下骨 根据假体固定方式不同行开槽 龙骨固定 或钻孔 栓钉固定 安装调试假体 充填骨水泥 置入假体 手术入