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文档简介

股骨髋臼撞击症的X线诊断 定义 股骨髋臼撞击症 femoroacetabularimpingement FAI 最早由瑞士医师ReinholdGanz于2001年正式提出 一般特指一组以髋关节解剖结构轻度异常为特征 而表现出临床症状的疾病 这种解剖结构的异常导致股骨近端和髋臼间的撞击 引起髋关节慢性疼痛 最终会导致髋关节骨性关节炎 撞击可由髋臼异常引起 也可由股骨头颈异常引起 或两者同时存在 分型 凸轮型 camtype 钳夹型 pincertype 混合型 mixedtype 凸轮型 camtype 机制 股骨头颈交界区的突起髋关节间隙的狭窄软骨损伤的范围大于钳夹型 盂唇撕裂 软骨损伤好发于髋臼前 上部 钳夹型 pincertype 机制 髋臼的过度覆盖及髋臼窝的加深股骨头颈与髋臼缘异常接触关节盂唇撕裂 软骨损伤易发生于前上 后下部 FAI的确诊条件 临床症状主要表现为腹股沟区疼痛 常与运动有关 初时为间歇性疼痛 继而会发展为慢性迁延性 体检可以发现髋关节活动度下降 髋关节撞击试验或激发试验阳性 解剖学异常髋臼 髋臼过度覆盖 髋臼窝加深 髋臼内陷 髋臼后倾股骨头 非球形股骨头 撞击试验阳性 髋臼异常 广泛性过度覆盖 髋臼顶与髂骨坐骨线相交 重叠到其内侧缘股骨头突出于髂骨坐骨线内侧缘中心边缘角 CE角 40 acetabularindex 髋臼顶内上缘与髋臼外缘的连线与水平线之夹角 0 髋臼异常 局限性过度覆盖 前壁突出 8 字征后壁突出 髋臼后壁征 股骨头异常 头颈交界骨性突起头颈偏置距 head neckoffset 消失 FAI影像中重要相关征象 关节解剖异常处的骨质退变硬化本人收集的一组病例中90 以上有不同程度解剖异常处的骨质退变硬化 出现骨质退变硬化的原因 髋关节为球窝关节 其关节面覆盖有透明软骨及纤维软骨 髋臼唇软骨 当因解剖异常而在运动中出现撞击时 相应关节面软骨失光滑 变薄 软骨面撕裂 剥离和脱落 当髋关节软骨面下骨裸露时 就会发生关节两侧骨质硬化 边缘增生 髋臼唇变性骨化 甚至在股骨头颈交界处前方皮质下发生囊性改变 CE角过大 局限性过度覆盖 双侧骨突 右侧骨突 偏置距消失 与CT MRI的比较 多排螺旋CT扫描中各向同性的实现 使MPR技术能真实再现任意层面的解剖关系 从而可多方位显示FAI的解剖异常和骨质增生硬化 辐射剂量大 MRI可以任意角度扫描成像 并且对于关节软骨和髋臼唇的损伤有很高的敏感性和特异性 采集信息用时长 适当序列选择复杂 效价比不高 X线的优势 实际工作中 当患者疼痛就诊 病变已经进展到髋臼唇损伤或软骨下骨裸露 此时FAI的主要征象和相关征象在X线片上均可清晰呈现 剂量小易推广效价高 总结 应
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