肝胆胰drwuppt课件

肝胆胰脾疾病的影像诊断 BINGWU MDbingwu69 四川大学华西医院放射科 一 影像学检查方法 USGERCPMRCPPTC 线检查 线造影检查DSACTMRI 高速多排螺旋CT CT扫描方式CT平扫CT增强扫描 多排螺旋CT 螺旋CT双期扫描 基于肝特有的双重供血系统 肝动脉系统 Hepaticarterialsupply 门静脉系统 Portalvenoussupply MRImaging 优良的软组织分辨率利于病灶的显示和定性多种造影剂可进一步提高病变定性能力MR水成像技术可无创性显示胆胰管系统功能性MR可提供有关物质代谢和血供微循环的信息 T1WI平扫 增强扫描 用于显示器官的解剖结构 特别是病变的范围 组织结构特点 血供特征T2WI平扫 用于发现病变 尤其是对微小病变的显示优于T1WI 但难以显示病变的组织结构特点 MR成像序列 CE MRAngiographyofAbdominalAorta 肝 MR造影剂 作用 通过与肝内靶细胞的特异性结合 摄取 或在肝内某些组织空间上的特异性分布 提高对肝内微小病变的检出率和定性诊断的准确性 肝 MRCM种类 血管外间隙MRCM顺磁性钆螯合剂 Gadolinium 网状内皮细胞MRCM超顺磁性氧化铁 Ironoxide SPIO Livermetsfromcolorectalcarcinoma T2WwithoutCM T2WwithSPIO 磁共振胰胆管成像 MRCP 1 ThePrinciple 利用MR水成像原理 将含水较多的胆管 胰管显示 并重建为二维或三维立体图像 能清晰地显示胆 胰管的空间结构 磁共振胰胆管成像 MRCP 2 DiagnosticValues 无创性判断梗阻性黄疸的部位 程度和可能的病因了解急性胰腺炎有无坏死 液化以及胰管的状况 内镜逆行胆胰管造影 ERCP 检查方法 ComparisonofERCPandMRCP 影像检查方法的选择 1 肝脏 USG可作为普查和筛选手段CTvs MR 各有优势 MR在发现病灶和病变定性方面优于CT 特别是对在肝硬化背景基础上出现的小病灶的显示和定性 DSA可作为肝脏病变定性诊断的最后措施 影像检查方法的选择 2 胆系 USG胆囊病变首选 特别是胆石症 胆道疾病筛选CT和MR胆系肿瘤术前分期首选MRCP显示胆胰管病变的最好手段ERCP和PTC补充或介入治疗前 影像检查方法的选择 3 胰腺 USG价值有限CT MR显示胰腺疾病方面价值很大 CT应作为首选MRCP清晰显示胰管改变部分取代ERCP和PTCDSA胰腺胰岛内分泌肿瘤定性诊断 肝脏疾病 肝脏肿瘤肝脓肿肝脏肿瘤样病变 肝脏肿瘤 恶性肿瘤良性肿瘤 原发性转移性 肝海绵状血管瘤肝腺瘤 肝脏恶性肿瘤 原发性肝癌 primarylivercancer 继发性 转移性 肝癌 secondaryormetastaticlivermalignancy 肝细胞性肝癌 hepatocellularcarcinoma HCC CT表现 增强扫描AP期呈不均匀明显强化 可显示增粗 迂曲的肝动脉 其内可见不规则形或裂隙状坏死液化区增强扫描PVP期呈不均匀强化 强化程度低于肝动脉期 病灶边界较清晰 PlainScan HAP PVP HCC MRI表现 T1W为不均匀性稍低信号T2W为不均匀性稍高信号 巨块型和结节型HCC 能清晰显示病变的部位 大小和范围弥漫型HCC MR和CT均很难显示其范围 HCC T2WMR HCC T1WMR HCC DSA表现 异常肿瘤新生血管血管的侵润 推移肿瘤染色病灶内充盈缺损门静脉改变及静脉早显肝动脉增粗 扭曲 胆管细胞性肝癌 cholangiocarcinoma CT表现 平扫表现为轮廓欠清的低密度实质性病灶少部分病灶内可见不规则钙化影增扫显示病灶呈轻度不均匀强化 边界较平扫清晰常伴有病灶以远的肝内胆管的扩张 Cholangiocarcinoma MRI特点 在显示病变的大小 范围 对周围结构 血管 胆管等 的侵犯以及上腹部淋巴结转移方面优于CT 转移性肝癌 CT表现 平扫多发 圆形或类圆形低密度灶 边界模糊增扫灶周环状强化或典型的 牛眼征 即 病灶中心为低密度坏死区 边缘为稍高密度强化最外层密度低于周围正常肝组织 Metsfromcolorectalcarcinoma 增强扫描早期边缘明显强化 呈结节样随着增强时间的推移 强化区域呈进行性 向心性推进 push onenhancement 延迟扫描病灶呈等密度填充但较大病灶 其中心低密度区 纤维瘢痕组织 无明显强化 肝血管瘤 CT表现 肝脏脓肿 liverabscess CT表现 单发或多发 圆形或椭圆形低密度区边界较为清晰 脓肿壁的密度高于脓腔但低于周围正常肝组织脓腔CT值与水接近 但依其成分而变增扫脓肿壁呈环状强化 厚度均匀 肝脏肿瘤样疾病 肝脏再生结节 regenerativenodule 灶性结节样增生 focalnodularhyperplasia FNH 肝腺瘤 adenoma RegenerativenodulesofCirrhosis Liveradenoma 胆系疾病 胆系结石胆道恶性梗阻胆囊癌 胆囊结石胆管结石 胆管癌 胆道梗阻 obstructivejaundice 胆管癌 梗阻近端胆管扩张 梗阻部胆管突然变窄 中断胆管中断处可见软组织密度肿块增强扫描肿块轻 中度强化 CT表现 HilarCholangiocarcinoma 胆囊癌 gallbladdercarcinoma 胰腺疾病 1 胰腺炎 急性胰腺炎 acutepancreatitis 慢性胰腺炎 chronicpancreatitis 2 胰腺癌 胰腺癌 pancreaticcarcinoma CT表现 胰腺肿块胰腺形态改变继发性改变 平扫低密度增扫无明显强化 胆 胰管胰周血管肝 腹膜 淋巴结 PancreaticCarcinoma MR表现 在显示胰腺肿块的范围 大小以及胰周血管有无受侵方面优于CT但在观察腹膜 网膜种植方面不如CTMRCP在判断胆 胰管状态方面颇具优势 脾脏疾病 1 脾挫裂伤 spleni