经皮球囊瓣膜成形术

您好 关振中 哈尔滨医科大学附属二院关振中 经皮球囊瓣膜成形术 简介 1923年Cutter二尖瓣分离术 1984年Inoue首次报导PBMV 1985年我国开始此项技术 1988年我院开始此项技术 2008年前完成近1000例 心脏瓣膜解剖图 二尖瓣狭窄超声心动图改变 二尖瓣解剖图 正常二尖瓣口面积 4 6cm2 狭窄分度 轻度狭窄 2cm2中度狭窄 1 1 5cm2重度狭窄 1cm2 二尖瓣狭窄 单纯二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄伴钙化 二尖瓣狭窄瓣膜 其他 保守治疗 限制过度体力活动 利尿剂 强心剂 血管扩张及 药物治疗 应用洋地黄控制心室率 胺碘酮 受体阻滞剂 华法令抗凝治疗 心房颤动 非药物治疗 介入治疗 经皮球囊瓣膜成形术 外科手术 闭式直视瓣膜成形术瓣膜置换术 10年对比观察 PBNV示意图 318例MS的PBNV情况 风心病MS为主患者318例男136例女182例平均年龄38 5 12 3 瓣膜改变的情况 单纯MS217例占68 2 伴房颤89例占28 0 伴左房血栓41例占12 9 伴主动脉瓣病变者42例占13 2 伴二尖瓣关闭不全43例占13 5 作过外科扩张术者12例占3 8 适应症选择 1 单纯SM典型杂音LARV增大MV中重度狭窄MV无增厚和钙化MV及瓣下活动良好 适应症选择 2 MS伴有瓣膜钙化MS中重度为主UCG见瓣膜有较强反光瓣膜有一定程度粘连钙化瓣下结构活动良好 适应症选择 3 MS伴房颤MS中重度为主伴持续或永久性Af者瓣下结构活动良好Wafarin抗凝8周 适应症选择 4 MS伴MRMS中重度为主UCGDoppler示轻中度MRUCGLVED 55mm二尖瓣瓣下活动良好术后70 MR减轻或消失 适应症选择 5 MS伴轻AVSMS中重度为主UCGDoppler示伴轻AVSUCGLVED 55mm为继发AVSMV扩张后随之开放 适应症选择 6 MS伴轻AVRMS中重度为主UCGDoppler示伴轻AVRUCGLVED 55mm术后心功改善满意 适应症选择 7 MS伴LA血栓MS重中度为主UCG示有左房血栓血栓不影响入路Wafarin抗凝8周 溶新栓固旧栓 适应症选择 8 外科扩张术后再狭窄MS中重度为主多数瓣膜条件较差心房变形较重房间隔穿刺难度较大效果仍然满意 操作方法 穿刺股静脉送长钢丝至右心房 将房间隔穿刺针引入右心房 穿刺针沿脊柱下滑寻卵园窝 穿刺点 以压力判定左房穿刺成功 导入左房钢丝扩张房间隔 导入球囊导管扩张二尖瓣口 撤出球囊 PBNV用的器材 球囊选择 早期用少量日本Inoue球囊 后期大部分是国产球囊 球囊直径选择 体重 50Kg 24 26mm51 60Kg 26 28mm 61Kg 28mm X线下PBNV的过程 球囊充盈时 凹征 消失 杂音消失或基本消失 左房压明显下降 5mmHg 二尖瓣口面积增加25 以上 病人自觉症状减轻 扩张成功标准 病人心功情况 NYHA心功能变化 318 术前术后 级12438 99 20 63 级17655 35 10833 96 级185 66 17053 46 级003811 95 318例PBMV术后效果 X S 二尖瓣压差 mmHg 18 05 6 058 60 2 17 0 001 左房均压差 mmHg 22 26 6 5814 82 3 85 0 001 二尖瓣面积 Cm2 0 93 0 441 89 0 58 0 001 术前术后P值 合并症 心律失常 导丝和导管引入心腔 一过性头晕失神 二尖瓣口受阻 感染 15 的病人术后有轻度发烧 心包填塞 3例心包填塞 脑栓塞 发生2例脑栓塞 未经抗凝的左房血栓 伴重度MR LVD 55mm 左心房粘液瘤 三房心 禁忌症 成功 318例成功率 98 4 未成功 5例2例二尖瓣口过小1例二尖瓣口处血栓转外科1例心包填塞转外科1例术中发生脑梗后死亡死亡率 0 3 结果 二 肺动脉瓣狭窄 VS 1 98例2 单纯PVS3 PVS 继发RV