癫痫诊治进展ppt课件

主讲人 夏容 癫痫诊治进展 癫痫 癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征 以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征 癫痫是神经系统常见疾病之一 分类 根据病因分类 根据临床发作类型分类 原发性癫痫病 指无脑部器质性或代谢性疾病表现 查不出任何原因一类的癫痫属于原发性癫痫 癫痫的发病率与年龄有关 一般认为1岁以内患病率最高 其次为1 10岁以后逐渐降低 我国男女之比为1 15 1 1 7 1 种族患病率无明显差异 继发性癫痫病 是由多种脑部器质性病变或代谢障碍所致如 先天脑发育不良 产伤高热 惊厥 颅脑损伤 脑脓肿 脑肿瘤 脑炎 脑血管疾病 中毒 营养代谢性疾病 1 全身强直 阵挛发作 大发作 突然意识丧失 继之先强直后阵挛性痉挛 常伴尖叫 面色青紫 尿失禁 舌咬伤 口吐白沫或血沫 瞳孔散大 持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止 进入昏睡状态 醒后有短时间的头昏 烦躁 疲乏 对发作过程不能回忆 若发作持续不断 一直处于昏迷状态者称大发作持续状态 常危及生命 2 失神发作 小发作 突发性精神活动中断 意识丧失 可伴肌阵挛或自动症 一次发作数秒至十余秒 脑电图出现3次 秒棘慢或尖慢波综合 3 单纯部分性发作 某一局部或一侧肢体的强直 阵挛性发作 或感觉异常发作 历时短暂 意识清楚 若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失 称杰克森发作 Jack 发作后患肢可有暂时性瘫痪 称Todd麻痹 4 复杂部分性发作 精神运动性发作 精神感觉性 精神运动性及混合性发作 多有不同程度的意识障碍及明显的思维 知觉 情感和精神运动障碍 可有神游症 夜游症等自动症表现 有时在幻觉 妄想的支配下可发生伤人 自伤等暴力行为 5 植物神经性发作 间脑性 可有头痛型 腹痛型 肢痛型 晕厥型或心血管性发作 6 全身强直阵挛发作持续状态是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发 或发作持续30分钟以上不自行停止 常规检查项目 脑电图 脑电图检查被认为是迄今为止最重要的检查方法 常能帮助定位 定性 另外 癫痫是发作性疾病 症状突然出现 很快消失 而且有许多不同发作形式 常规脑电图记录对癫痫样波的阳性率只有20 40 此时 录像脑电图能填补上述缺陷 癫痫诊断的准确率达90 以上 对症状不典型 常规脑电图做不出者 可做录像脑电图检查 可见明确病理波 棘波 尖波 棘 慢波或尖 慢波 2 如为继发性癫痫应进一步行头颅CT 头颅MRI MRA DSA等检查可发现相应的病灶 3 腰穿CSF检查 可有改变 4 血液化学检查 如血糖 血钙 血镁 药物成分等 血糖 血钙及血镁浓度的高低是引起发作的重要原因 可以对一些伴有癫痫发作的疾病诊断提供依据 5 尿液检查 主要是除外一些遗传代谢性疾病 如苯丙酮尿症等 癫痫患者应该限制碳水化合物的摄入量 限制钾的摄入量 含钾盐低的食物有油菜心 小红萝卜 白萝卜 芹菜 南瓜 番茄 茄子 葱头 黄瓜 冬瓜 丝瓜 西葫芦 鸭梨 苹果 葡萄 菠萝等 增加镁的摄入量 小米 玉米 红小豆 黄豆 豆腐干 绿色蔬菜 芹菜 牛肝 鸡肉 不宜多吃含锌高的食物 牡 胰脏 肝脏 血 瘦肉 蛋 粗粮 核桃 花生 西瓜子等 药物治疗全身强直阵挛发作持续状态的治疗新型治疗针灸治疗中药治疗 治疗 1 根据癫痫发作类型选择安全 有效 价廉和易购的药物 大发作选用苯巴比妥90 300mg d 丙戊酸钠0 6 1 2 d 卡马西平600 1200mg d等 复杂部分性发作 苯妥英钠0 2 0 6 d 卡马西平0 2 1 2 d 失神发作 氯硝安定5 25mg d 安定7 5 40mg d 癫痫持续状态 首选安定10 20mg 次静注 2 药物剂量从常用量低限开始 逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜 3 给药次数应根据药物特性及发作特点而定 4 一般不随意更换或间断 癫痫发作完全控制2 3年后 且脑电图正常 方可逐渐减量停药 5 应定期药物浓度监测 适时调整药物剂量 6 对于明确病因的癫痫 除有效控制发作外要积极治疗原发病 7 对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域 胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术 药物治疗 1 积极有效的控制抽搐 安定 成人10 20mg 小儿0 25 1mg kg 缓慢静脉注射至抽搐停止 随后将20 40mg加入葡萄糖液中以每小时10 20mg速度静脉滴注 连续10 20小时 日总量不超过120mg 异戊巴比妥钠 成人0 5g溶于10ml注射用水中 以50 100mg 分速度缓慢静脉注射至发作停止 注射中要注意呼吸心跳变化 发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物 2 处理并发症 保持呼吸道通畅 利尿脱水减轻脑水肿 纠正酸中毒等 药物只能控制癫痫发作一旦停药或减药又会复发 要想彻底杜绝癫痫发作只能激活受损神经元细胞 平衡其异常放电 临床目前主要采用美国 AM 超声纳米 NGF定位修复疗法之对比术 具体需要根据患者病因 发作类型及脑神经元受损程度来明确最佳治疗方案首先 美国 AM 超声纳米 NGF定位修复疗法 由七大项检查技术和超百项辅助技术构成 以多维的立体治疗方式通过近百项检查 全面诠释癫痫的病因机制和整个治疗过程 是目前世界上比较全面检查的癫痫的治疗工程 其次 美国 AM 超声纳米 NGF定位修复疗法 可视定位 穴位刺激 经络打通 靶向定位异常神经元部位及放电扩散范围 再次 美国 AM 超声纳米 NGF定位修复疗法 是第一个提出多维治疗 立体治疗的癫痫修复术 即通过细胞学 免疫学 基因学 心理学等各学科去综合考虑致病因和治疗进程 按照 一人一方 一人多法 的治疗准则为患者制定个性化的综合治疗方案 最后 美国 AM 超声纳米 NGF定位修复疗法 修复受损神经元及大脑细胞 恢复脑内高级神经功能 平衡 抑制异常放电 促使以有序方式产生 阻断突然 异常放电活动 彻底杜绝癫痫发作 达到癫痫临床治愈 防止发作时发生意外 防止窒息发生 解除病人自卑心理 用药护理 护理 1 防止发作时发生意外评估癫痫类型 如果是强直阵挛性发作 一旦发作应迅速将病人就地平卧 解开领扣和裤带 用软物垫在病人头下 移走身边危险物体 以免抽搐时碰撞造成外伤 抽搐发作时床边加床档 护士应保护病人 使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上 下臼齿之间 防咬伤舌头 抽搐肢体不可用力按压 以免造成骨折或关节脱位 精神运动性发作 应保护病人防止自伤和伤人 密切观察病情 室内环境应安静 关节及骨突出处应垫棉垫 以免皮肤损伤 2 防止窒息发生癫痫大发作时病人意识丧失 应松解衣领及裤带 病人头位放低 偏向一侧便于唾液和分泌物由口角流出 必要时可使用吸引器 托起下颌 将舌用舌钳拉出 防止舌后坠堵塞呼吸道 不可强行喂水 喂药 以免误吸入呼吸道 引起窒息或吸入性肺炎 3 解除病人自卑心理向病人解释本病的特征和诱发因素 帮助病人正确认识 面对现实 给予理解及同情 护士应鼓励 疏导病人 使其消除自卑心理 恢复正常生活和情趣 增强治愈信心 4 用药护理护士应指导病人遵医嘱服药 分次 餐后服用 避免胃肠道反应 向病人说明药物不良反应 当这些反应 胃肠道反应 眩晕 共济失调 嗜睡 发生时应及时就医 不可随意增减药物剂量 不能随意停药或换药 预防 癫痫病的预防非常重要 预防癫痫不仅涉及医学领域 而且与全社会有关 预防癫痫应着眼于三个层次 一是着眼于病因 预防癫痫的发生 二是控制发作 三是减少癫痫对患者躯体 心理和社会的不良影响 1 预防癫痫病的发生 2 控制发作 3 减少癫痫的后遗症 遗传因素使某些儿童具有惊厥易感性 在各种环境因素的促发下产生癫痫发作 对此 要特别强调遗传咨询的重要性 应详细地进行家系调查 了解患者双亲 同胞和近亲中是否有癫痫发作及其发作特点 对能引起智力低下和癫痫的一些严重遗传性疾病 应进行产前诊断或新生儿期过筛检查 以决定终止妊娠或早期进行治疗 对于继发性癫痫应预防其明确的特殊病因 产前注意母体健康 减少感染 营养缺乏及各系统疾病 使胎儿少受不良影响 防止分娩意外 新生儿产伤是癫痫发病的重要原因之一 避免产伤对预防癫痫有重要意义 如果能够定期给孕妇作检查 实行新法接生 及时处理难产 就可以避免或减少新生儿产伤 对于婴幼儿期的高热惊厥要给予足够重视 尽量避免惊厥发作 发作时应立即用药控制 对小儿中枢神经系统各种疾病要积极预防 及时治疗 减少后遗症 遗传因素使某些儿童具有惊厥易感性 在各种环境因素的促发下产生癫痫发作 对此 要特别强调遗传咨询的重要性 应详细地进行家系调查 了解患者双亲 同胞和近亲中是否有癫痫发作及其发作特点 对能引起智力低下和癫痫的一些严重遗传性疾病 应进行产前诊断或新生儿期过筛检查 以决定终止妊娠或早期进行治疗 对于继发性癫痫应预防其明确的特殊病因 产前注意母体健康 减少感染 营养缺乏及各系统疾病 使胎儿少受不良影响 防止分娩意外 新生儿产伤是癫痫发病的重要原因之一 避免产伤对预防癫痫有重要意义 如果能够定期给孕妇作检查 实行新法接生 及时处理难产 就可以避免或减少新生儿产伤 对于婴幼儿期的高热惊厥要给予足够重视 尽量避免惊厥发作 发作时应立即用药控制 对小儿中枢神经系统各种疾病要积极预防 及时治疗 减少后遗症 主要是避免癫痫的诱发因素和进行综合性治疗 以控制癫痫的发作 统计资料表明 患者在第一次癫痫发作后 复发率为27 82 在单次发作后似乎大部分患者会复发 因此 防止癫痫症状的重现就显得尤为重要 对癫痫患者要及时诊断 及早治疗 治疗越早 脑损伤越小 复发越少 预后越好 要正确合理用药 及时调整剂量 注意个体治疗 疗程要长 停药过程要慢 且应坚持规律服药 必要时对所用药物进行疗效评估和血药浓度监测 切忌乱投药物 不规范用药 去除或减轻引起癫痫的原发病 如颅内占位性疾病 代谢异常 感染等 对反复发作的病例也有重要意义 癫痫是一种慢性疾病 可迁延数年 甚至数十年之久 因而可对患者身体 精神 婚姻以及社会经济地位等 造成严重的不良影响 尤其是根深蒂固的社会偏见和公众的歧视态度 患者在家庭关系 学校教育和就业等方面的不幸和挫折 文体活动方面的限制等 不但可使患者产生耻辱和悲观心理 严重影响患者的身心发育 而且会困扰患者的家庭 教师 医生和护士 甚至社会本身 所以有不少学者特别强调 癫痫社会后遗症的预防和对该病本身的预防同等重要 癫痫的后遗症既是患者机体的 又是整个社会的 这就要求社会各界对癫痫患者给予理解和支持 尽量减少癫痫的社会后遗症 注意事项 1 癫痫患者不能骤减或停服抗病药 以免引起癫痫持续状态 2 克服自卑感及恐惧心理 避免疲劳 紧张诸因素刺激 3 加强体质锻炼 起居有规律 忌烟酒等刺激食物 4 严禁开车 游泳 夜间独自外出等活动 如有发作预兆 应立即卧倒 避免跌伤 饮食保健 1 某些矿物质对部分患者有帮助 镁 大量存在于全麦面粉 小米 无花果 肉 鱼 坚果和豆类中 锌 存在于肉 家畜内脏 麦芽 坚果 蟹 牡蛎和小扁豆中 和钙 钙食品 主要存在于牛奶和乳制品中